慢性乙型肝炎是一種世界性最常見的血液傳播病毒感染性疾病。80 %的肝癌與慢性乙型肝炎有關(guān)，25%慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者最終將死于與之相關(guān)的肝疾病或肝癌。全世界約有3.5億乙型肝炎病毒攜帶者，我國就達(dá)1.2億，是乙肝高發(fā)國家之一。
母嬰垂直傳播是中國乃至東南亞國家HBV傳播的主要途徑，約30%的乙型肝炎是通過母嬰傳播而獲得的。表面抗原陽性母親新生兒均感染乙型肝炎的機會。經(jīng)母嬰傳播而發(fā)生的乙型肝炎，85 %將發(fā)展為慢性感染。母嬰傳播絕大多數(shù)發(fā)生在胎兒期和圍生期， 據(jù)統(tǒng)計未經(jīng)任何阻斷措施幫助的乙肝大三陽母親，在圍生期約95%將會使乙肝病毒傳染給嬰兒，而經(jīng)過正規(guī)阻斷措施幫助的母親這種可能性會低于5%的機會。但遺憾的是任何一種阻斷方法也不能達(dá)到100%的效果。
母嬰圍生期傳播，又稱垂直傳播，有宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程中傳播、分娩后感染三種。而宮內(nèi)感染是嬰兒出生后乙肝疫苗接種失敗的主要原因。因此，重視乙肝孕婦的母嬰阻斷是減少新的肝炎患者最重要的手段。
非特異性預(yù)防治療
1、孕前咨詢指導(dǎo)：
對于慢性HBV感染希望懷孕的女性，若妊娠前符合抗HBV治療指征者，可給予抗病毒治療，待抗病毒應(yīng)答后停藥滿6個月方可考慮妊娠。對于不符合抗HBV指征的患者，如其HBV DNA載量較低(HBsAg陽性患者HBV DNA小于10^5拷貝/ml，或HBeAg陰性患者HBV DNA小于10^4拷貝/ml)，無明顯肝臟纖維化，此類患者可推遲至分娩后再進(jìn)行抗病毒治療。此類患者在妊娠過程中應(yīng)監(jiān)測HBV DNA，如患者HBV DNA上升至大于10^7拷貝/ml，則應(yīng)在妊娠中晚期應(yīng)用妊娠B級藥物，降低HBV DNA載量，以減少母嬰傳播風(fēng)險。
2、提倡健康的生活方式：提高孕產(chǎn)婦的健康防治知識：孕期應(yīng)增加營養(yǎng)，避免過度疲勞，均衡營養(yǎng)，戒煙酒。加強身體鍛煉，但要限制劇烈運動，應(yīng)避免腹部碰撞擠壓和震蕩，避免高危性行為，保護胎盤不受損傷。。
3、正規(guī)產(chǎn)檢和肝臟檢查：整個妊娠的產(chǎn)前檢查一般要求是9～13次。懷孕初期即應(yīng)進(jìn)行初次檢查，停經(jīng)28周以內(nèi)，每隔4周檢查1次，懷孕28～35周間，每隔2周檢查一次，35周以后每周檢查1次。HBV感染孕婦是高危孕婦，應(yīng)適當(dāng)縮短產(chǎn)檢時間，有異常情況，必須按照?？漆t(yī)生推薦的復(fù)診日期定期檢查。產(chǎn)前檢查時，醫(yī)師要詳細(xì)詢問孕婦以往月經(jīng)周期和全面健康情況，是否有不良分娩史，認(rèn)真詢問近期有無發(fā)熱、感染病史及有無肝功能異常的病史，最好由有治療肝病經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行全面評價肝臟的健康狀況，預(yù)測是否能安全度過孕期。
4、分娩期措施：注意在分娩過程能及時補充能量，減少產(chǎn)婦的體力消耗。輕癥肝炎患者按產(chǎn)科指征選擇分娩方式。重癥肝炎孕產(chǎn)婦，積極保守治療24～48小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。分娩時防止產(chǎn)道損傷，避免或減少新生兒產(chǎn)傷、窒息及羊水吸入，減少母嬰傳播。
5、產(chǎn)后迅速脫離污染環(huán)境：導(dǎo)致母嬰傳播的因素包括嬰兒暴露于宮頸分泌物及產(chǎn)婦的血液中，因此，新生兒娩出后應(yīng)立即用流動溫水清洗，使其盡快脫離污染環(huán)境，減少受感染機會。
