不孕是指女方不能受孕,這是受精過程發(fā)生障礙或早期胚胎未能著床便已流失造成的;而不育是指女方能夠妊娠,但因種種原因發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn),妊娠不能維持到活產(chǎn)。
影響女性孕育的因素和疾患很多,按其部位及發(fā)生原因大致可分為如下十個(gè)方面:
子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,子宮肌瘤患者的不孕率可達(dá)30-40%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床,壁間肌瘤不僅影響受孕,還常常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。即使能受孕,到了妊娠晚期,也會因?yàn)樽訉m收縮力的異常而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。
輸卵管因素
輸卵管過長或狹窄,輸卵管炎癥引起管腔閉塞、積水或粘連,均會妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因,造成炎癥的疾病包括結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、滴蟲、淋病及其他病原菌感染。阻塞的輸卵管可以通過通液、顯微外科整形手術(shù)獲得再通,也可采用“試管嬰兒”(體外受精和胚胎移植)技術(shù)幫助患者獲得妊娠機(jī)會。
先天性因素也會造成習(xí)慣性流產(chǎn)
卵巢因素
卵巢內(nèi)濾泡發(fā)育不全、不能排卵并形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會造成不孕。例如,卵泡可以成熟但不能破裂,于是卵子不能排出,其基礎(chǔ)體溫呈正常雙相型,血中激素水平的變化也完全正常,這種病稱為卵泡不破裂綜合征。黃體功能不全是孕酮分泌不足的表現(xiàn),其原因多與泌乳素水平過高有關(guān),這時(shí)子宮內(nèi)膜分泌期的發(fā)育受到影響從而不利于受精卵著床,即使能著床,也會因孕酮分泌不足而流產(chǎn)。
多囊卵巢綜合征以不排卵為特點(diǎn),它不是一個(gè)單獨(dú)的疾病,而是一系列臨床癥狀及體征的總稱,多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂(月經(jīng)稀少或閉經(jīng));不孕;雙側(cè)卵巢增大、包膜增厚、多囊性變;多毛,肥胖,性欲增強(qiáng)。由于內(nèi)分泌及月經(jīng)紊亂而造成不孕。
內(nèi)分泌因素
當(dāng)下丘腦發(fā)育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲,使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間的調(diào)節(jié)不完善,于是表現(xiàn)為無排卵月經(jīng),閉經(jīng)或黃體功能失調(diào),這些都是不孕癥的可能原因。另外,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下也能影響卵巢功能并阻礙排卵。