醫(yī)生教你如何應(yīng)對(duì)新生兒黃疸

編輯:靜渝

  黃疸需要引起足夠重視

  Case1

  市運(yùn)輸公司客運(yùn)司機(jī)劉軍的兒子早產(chǎn),出生時(shí)體重只有2.4千克。小寶寶從生后第二天便有生理性黃疸,住院一周就出院了?;丶液蟮谌?,孩子洗澡時(shí)著涼了,晚上開(kāi)始咳嗽,發(fā)低燒,次日咳嗽加重,下午出現(xiàn)呼吸困難,已經(jīng)減輕的皮膚黃疸又明顯。家長(zhǎng)趕緊來(lái)到市人民醫(yī)院就診,經(jīng)過(guò)體查,抽血做有關(guān)化驗(yàn)檢查,新生兒科專(zhuān)家診斷為“新生兒感染性肺炎,敗血癥”,收住院進(jìn)行正規(guī)抗炎治療兩周,患兒病愈,全身黃疸也隨之消退。

  Case2

  市紡織廠退休工人劉奶奶的孫子強(qiáng)強(qiáng)已滿百天了,不知何因,近幾天強(qiáng)強(qiáng)又出現(xiàn)全身皮膚黃染,逐日加重。劉奶奶清楚地記得,小寶貝在出生后一周內(nèi)就表現(xiàn)“生理性黃疸”,約二周左右黃疸就消退了。帶著心中疑問(wèn),劉奶奶抱著孫子來(lái)到市兒童醫(yī)院,,最后確診為乳兒肝炎綜合癥,收入住院治療一個(gè)月,病情控制后出院。

  醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

  新生兒生理性黃疸一般從生后第二天開(kāi)始,1~2周達(dá)到高峰,3~4周逐漸消失。

  病理性黃疸病因復(fù)雜,多數(shù)由溶血性疾病(如新生兒溶血癥)、先天性疾病(如先天性膽道閉鎖)或嚴(yán)重感染性疾病(如新生兒敗血癥)引起,新生兒黃疸的危害在于未結(jié)合膽紅素水平與其大腦神經(jīng)的損害是相一致的,即未結(jié)合膽紅素越高,腦損害可能性越大。

  以往的研究表明,早產(chǎn)兒胎齡越小,黃疸持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

  醫(yī)生建議

  對(duì)黃疸較為明顯的所有新生兒都要到有條件的省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查,常規(guī)抽血化驗(yàn)血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素、血漿總蛋白、白蛋白值,以全面了解孩子黃疸嚴(yán)重程度和肝功能狀況,進(jìn)行病因治療。

  目前認(rèn)為,并非以前所認(rèn)為的只有膽紅素腦病(俗稱(chēng)核黃疸)才會(huì)有腦損害,故發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)“生理性黃疸高峰期”也應(yīng)進(jìn)行積極治療。

  促進(jìn)新生兒黃疸消退的主要治療方法

  第一種是藍(lán)光照療法(簡(jiǎn)稱(chēng)光療,俗稱(chēng)“漂白劑”),它是處理高膽紅素血癥的一種安全方法;

  第二種是給孩子從個(gè)周靜脈輸入人血白蛋白,以減少游離膽紅素,促進(jìn)黃疸的消退,減少核黃疸的發(fā)生;

  第三種是換血療法。

  有驚無(wú)險(xiǎn)的母乳性黃疸

  Case3

  軍軍現(xiàn)已滿月了,生后一直母乳喂養(yǎng),孩子吃奶正常,精神較好,生長(zhǎng)發(fā)育良好,大小便也正常。不知為什么,至今皮膚及鞏膜黃疸未退完。兒科門(mén)診醫(yī)生讓孩子去化驗(yàn)肝功能全套檢查,結(jié)果顯示,血清未結(jié)合膽紅素輕度升高外,其他檢驗(yàn)項(xiàng)目均正常。在排除病理性因素后,醫(yī)生最后確診為母乳性黃疸。

  醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

  單純母乳喂養(yǎng)兒,一般情況良好,在排除溶血、感染及肝膽病變等原因的基礎(chǔ)上可診斷為母乳性黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì),母乳性黃疸發(fā)病率為7%~18%,屬于病理性黃疸的一種。

  母乳性黃疸多在生后第3~4天出現(xiàn)并逐漸加重,亦可在“生理性黃疸”減輕后又加重,到第10~16天黃疸達(dá)到最高峰期,但不會(huì)引起膽紅素腦病。如果繼續(xù)喂奶,黃疸持續(xù)一周左右,然后緩慢下降,約3~12周恢復(fù)到正常水平,即全身黃疸完全消失。

  識(shí)別母乳性黃疸的方法很簡(jiǎn)單,停喂母乳2~4天,皮膚黃疸消退一半,若再次喂奶,皮膚黃疸又重現(xiàn)。

  一旦確定為母乳性黃疸,母親不必驚慌,通常無(wú)需特殊治療,也不要中止母乳喂養(yǎng)。為防止乳黃疸對(duì)大腦的輕微損害,可在黃疸高峰期減少喂奶次數(shù),必要時(shí)暫停喂母奶2~3天,給予配方奶粉喂養(yǎng),待血清膽紅素值降至安全范圍內(nèi)再恢復(fù)喂母奶。

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