寶寶睪丸哪兒去了？

　　編者按：男女寶寶由于生理結(jié)構(gòu)不同，很多疾病也都是“獨(dú)有”的。針對(duì)男寶寶特有的異常，上海長(zhǎng)征醫(yī)院王永午教授主持“男寶寶疾病”專欄，給媽媽們?cè)敿?xì)講述一下，關(guān)于“小弟弟”的那些事兒。

　　名詞解釋

　　睪丸

　　睪丸是男性內(nèi)生殖器官之一，是主要生殖腺，此外，尚有附睪、輸精管、射精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺。正常男性有兩個(gè)睪丸，分別位于陰囊左右側(cè)。睪丸呈卵圓形，色灰白。

　　睪丸未降

　　睪丸未降又稱隱睪癥，是指男孩出生后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊里的一種畸形狀態(tài)。當(dāng)胚胎發(fā)育到3個(gè)月時(shí)，睪丸仍位于腰部脊椎兩側(cè)，隨著胚胎的發(fā)育逐漸下降。在第6～7個(gè)月時(shí)降至下腹部的腹股溝管，于第9個(gè)月時(shí)通過(guò)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)。

　　據(jù)調(diào)查，2%～10%的新生兒睪丸未降至陰囊內(nèi)(早產(chǎn)兒可達(dá)20%～30%)，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可下降至陰囊。1歲以上的男孩仍有0.8%～1%未下降。成人隱睪約0.2%～0.4%。

　　寶寶睪丸正常嗎？

　　嬰幼兒時(shí)期，由于睪丸沒有發(fā)育完全，大小差別明顯，也沒有生精功能，要判斷睪丸是否正常比常人困難。需要從多方面進(jìn)行檢查：

　　1.位置：正常睪丸應(yīng)在陰囊內(nèi)，左右對(duì)稱，高低差別不大。如果不在陰囊內(nèi)是不正常的。

　　2.大?。翰G丸大小符合正常標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)大小基本相等，差別太大是不正常的。

　　3.數(shù)目：正常睪丸為兩個(gè)，缺少或增加都是不正常的。

　　4.質(zhì)地：睪丸質(zhì)地也是判斷睪丸是否正常的一個(gè)指標(biāo)。正常的睪丸質(zhì)地硬韌而有一定的彈性，硬而沒有彈性，應(yīng)考慮腫瘤或纖維化的可能性，而過(guò)于柔軟則表明內(nèi)部組織可能遭到破壞。

　　5.活動(dòng)：正常睪丸在陰囊內(nèi)有一定活動(dòng)度，可以上縮和下垂，但不應(yīng)該消失。如果睪丸容易回縮到腹股溝，是不完全性隱睪。

　　6.陰囊：陰囊發(fā)育情況可以間接判斷睪丸發(fā)育，如果陰囊發(fā)育不良，僅是一張皮，不像一個(gè)囊，也表示睪丸沒有發(fā)育好。

　　7.陰莖：小陰莖、隱匿陰莖、陰莖發(fā)育不良，睪丸也往往發(fā)育不正常，需要同時(shí)檢查睪丸。

　　8.肥胖：過(guò)度肥胖對(duì)睪丸、陰囊和陰囊發(fā)育有不良影響，對(duì)肥胖癥兒童需要注意檢查生殖器官的發(fā)育。

　　睪丸未降怎么治？

　　隱睪的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩方面，如果1歲之后睪丸仍未下降，就必須開始治療。

　　一般雙側(cè)隱睪可以嘗試用性激素(如絨促性素)、中藥等治療，如果不成功就需要手術(shù)治療。單側(cè)隱睪癥以手術(shù)治療為主，手術(shù)最好的時(shí)機(jī)是在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行，一般可以在6歲以后，在睪丸未發(fā)育以前，尚未對(duì)睪丸造成永久性的損傷，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性也減少。

　　內(nèi)分泌治療：是治療隱睪癥的基本方法，應(yīng)盡早開始，一般如果1歲以后仍然睪丸未降，就應(yīng)積極治療，不要等待觀望。2歲以后未降睪丸可能發(fā)生變化，5歲可能開始萎縮，藥物治療越早越好，也可以為手術(shù)打好基礎(chǔ)。

　　手術(shù)治療：凡內(nèi)分泌治療無(wú)效者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。有人認(rèn)為一般在4～6歲時(shí)手術(shù)為宜，多數(shù)認(rèn)為手術(shù)最晚不應(yīng)超過(guò)11歲。也有主張2歲以后就應(yīng)手術(shù)治療，但年齡越小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，護(hù)理液困難。具體時(shí)間要觀察藥物治療效果而定。

　　Tips

　　隱睪癥手術(shù)治療在2歲左右就可以進(jìn)行，但手術(shù)難度較大，且麻醉意外多，目前主張先行藥物治療。在4～5歲前仍然無(wú)效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，一般不宜超過(guò)7歲。

　　最適合的手術(shù)方法是什么？

　　腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療，其操作方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，可于探查，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

　　腹腔鏡療法，是將微型管窺鏡技術(shù)應(yīng)用于隱睪探查及治療。其最大優(yōu)點(diǎn)是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無(wú)睪癥，避免了盲目探查，還能最高位松解精索，使其無(wú)張力下降至陰囊底部固定，傷口小、損傷小、恢復(fù)快，是目前治療隱睪癥的理想手術(shù)治療方法。

　　手術(shù)后如何護(hù)理寶寶？

　　1.術(shù)后應(yīng)平臥位10～14天，患側(cè)下肢外展位，避免增加腹壓，影響隱睪手術(shù)部位的愈合，若取半臥位，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌，減輕腹部張力，臥床時(shí)勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。

　　2.術(shù)后6小時(shí)可給寶寶吃一些流質(zhì)飲食，第2天可以吃易消化、含纖維素高的飲食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

　　3.保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止隱睪手術(shù)切口感染。傷口疼痛劇烈時(shí)，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無(wú)效時(shí)可同時(shí)醫(yī)務(wù)人員處理。

　　4.隱睪手術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，這些都是術(shù)后正常的生理反應(yīng)，隨著傷口愈合會(huì)逐漸消失，媽媽們不必?fù)?dān)憂。此外，隱睪手術(shù)后過(guò)早下地活動(dòng)易造成陰囊內(nèi)滲出增加，因此不宜過(guò)早下地活。

　　促進(jìn)睪丸下降，媽媽們?cè)撟⒁馐裁矗?/strong>