隨著補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵補(bǔ)鋅的廣告普及，如今的家長(zhǎng)們對(duì)微量元素的作用都多少知道一些，也有一些家長(zhǎng)會(huì)定期給孩子檢測(cè)微量元素，以便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子需要“補(bǔ)什么”。但是，近日有關(guān)“微量元素檢測(cè)是否有意義”的微博讓許多家長(zhǎng)們不知所措起來，加上有些三甲醫(yī)院甚至取消了微量元素檢測(cè)這一項(xiàng)目，讓很多熱衷于補(bǔ)鋅鐵鈣的中國(guó)家長(zhǎng)更加迷惑：該如何看待微量元素檢測(cè)以及微量元素對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的意義呢？
1 微量元素檢測(cè)是否有意義？
反方 對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估沒有意義
“微量元素的血清水平不代表體內(nèi)微量元素功能狀況，也不能作為體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和微量元素缺乏或高血鉛的診斷依據(jù)?！苯眨?strong>北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤在微博上對(duì)已經(jīng)實(shí)施多年的微量元素檢測(cè)項(xiàng)目提出質(zhì)疑。
崔玉濤說：“現(xiàn)在大家希望通過微量元素檢測(cè)評(píng)價(jià)兒童體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素狀況，這是一個(gè)誤區(qū)。即使是靜脈取血獲得的微量元素值，也只是血液水平，不代表相應(yīng)組織內(nèi)的含量。比如鈣質(zhì)主要沉著于骨骼，血鈣水平不代表骨骼內(nèi)鈣質(zhì)水平，如果是維生素D攝入不足，即使血鈣水平足夠，仍會(huì)出現(xiàn)佝僂病。鐵主要分布于紅細(xì)胞內(nèi)，參與血紅蛋白攜氧，而血液檢測(cè)出的是血清游離鐵水平，不代表紅細(xì)胞內(nèi)狀況。銅則主要儲(chǔ)存在肝臟?！?
“即使采集靜脈血測(cè)量微量元素，對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估也是沒有意義的?！贝抻駶M(jìn)一步解釋說，食物中所含的微量元素超過20種，而目前對(duì)兒童的微量元素檢測(cè)項(xiàng)目一般只有五、六種?！吧L(zhǎng)異常也不僅僅是微量元素缺乏所致，建議家長(zhǎng)把喂養(yǎng)重點(diǎn)放在均衡營(yíng)養(yǎng)上，關(guān)注宏量營(yíng)養(yǎng)素如碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。如果孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒有任何必要檢測(cè)微量元素?！?
正方 幫助尋找生長(zhǎng)發(fā)育問題的原因
“不能全盤否定微量元素檢測(cè)的作用。10年前孩子不生病，家長(zhǎng)就滿足了，現(xiàn)在家長(zhǎng)想要孩子長(zhǎng)得更高、更壯、更聰明，想知道自己孩子的生長(zhǎng)發(fā)育在同齡人中是否正常，處于什么水平。比如有些孩子較胖，但很可能營(yíng)養(yǎng)素缺乏，有重量，沒質(zhì)量，不等于健康。這種保健意識(shí)是正確的，不能因?yàn)槌霈F(xiàn)問題就否定微量元素檢測(cè)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)和對(duì)人們保健意識(shí)的提高?！笔锥純嚎蒲芯克＝】浦髦吾t(yī)師王賀茹說。
王賀茹表示，一般微量元素檢測(cè)是孩子有了癥狀以后才進(jìn)行的排查。比如說鋅參與人體內(nèi)酶的代謝過程，如果孩子出現(xiàn)食欲不振，在排除了感冒發(fā)燒或生長(zhǎng)發(fā)育過快等原因后，就會(huì)考慮是缺鋅造成的，通過微量元素檢測(cè)做出是否缺鋅的排查后，再尋找原因，對(duì)癥治療?！爱?dāng)然不能單憑一份實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，就判斷孩子是否缺乏微量元素，醫(yī)生必須結(jié)合臨床癥狀才能做出定論?；?yàn)結(jié)果只是一個(gè)參考而已。”
2 微量元素的檢測(cè)方式是否對(duì)結(jié)果有影響？
正方 只有靜脈血反映血清含量
崔玉濤在微博上表示，只有通過靜脈取血檢測(cè)的微量元素，才能反映血清含量；而通過手指取血會(huì)有組織液混入，結(jié)果偏低；頭發(fā)檢測(cè)則絕對(duì)沒有意義。
反方 規(guī)范操作末梢血也可檢測(cè)
針對(duì)這一問題，王賀茹則表示，檢測(cè)本身需要考驗(yàn)的是取血部門以及實(shí)驗(yàn)室的正規(guī)資質(zhì)和操作規(guī)范?！拔覀儥z測(cè)是采末梢血，手指或耳垂，但一般第一滴血是不能要的，因?yàn)橹割^扎完后，會(huì)混入一些破碎的細(xì)胞和組織液，取樣是從第二滴血開始，離心后做血清檢測(cè)?！?
王賀茹認(rèn)為，靜脈血比末梢血檢測(cè)的唯一差別在于前者的血清含量更高，提取方便，對(duì)幼兒來說就是一個(gè)創(chuàng)傷大小的問題。
針對(duì)用頭發(fā)進(jìn)行微量元素檢測(cè)的方式，王賀茹也表示，“頭發(fā)檢測(cè)受環(huán)境影響因素很大，很多時(shí)候測(cè)出來的是洗發(fā)水殘留的成分。微量元素檢測(cè)已經(jīng)完全否定了通過頭發(fā)檢測(cè)。”
第三方 影響檢測(cè)結(jié)果的因素很多
而一位不愿透露姓名的檢驗(yàn)科大夫說，在檢測(cè)微量元素時(shí)，用頭發(fā)還是采指血、靜脈血，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！坝绊憴z測(cè)結(jié)果的因素很多，(包括)儀器的精準(zhǔn)度、環(huán)境因素、用具、用水、從什么地方開始抽血、用什么試管等等，如果操作起來有問題，測(cè)量值誤差會(huì)很大。”
■ 檢測(cè)建議
選擇正規(guī)醫(yī)院取血檢測(cè)
●王賀茹，首都兒科研究所保健科主治醫(yī)師
正規(guī)醫(yī)院的檢測(cè)部門對(duì)于取血過程、檢測(cè)過程都有非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，如果是新手來取血，取血的標(biāo)準(zhǔn)沒有到位，很容易造成誤差。因此，家長(zhǎng)要注意檢測(cè)單位的實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)是否達(dá)標(biāo)，不建議到小醫(yī)院做這項(xiàng)檢測(cè)。
另外，在檢測(cè)之前，家長(zhǎng)要將孩子的手洗干凈。
■ 熱點(diǎn)問題
孩子成長(zhǎng)不是靠“補(bǔ)”出來的
Q：如何看待孩子的微量元素檢測(cè)結(jié)果？
王賀茹：我碰到很多案例，比如家長(zhǎng)看到孩子的檢測(cè)結(jié)果里銅超標(biāo)，就擔(dān)心孩子銅代謝障礙，其實(shí)孩子如果沒有肝功能及神經(jīng)系統(tǒng)方面等癥狀的話，很有可能是這段時(shí)間海產(chǎn)品、香蕉吃多了，或吃了受污染的食品。孩子體內(nèi)的微量元素含量是一個(gè)動(dòng)態(tài)水平，必須結(jié)合病癥來看，而非單純憑檢測(cè)結(jié)果―――正常了就狂喜，不正常了就狂補(bǔ)。
梁芙蓉(北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)小兒營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員)：以中國(guó)家長(zhǎng)關(guān)心的鈣為例，鈣在血液中的分布只占1%，在骨骼中則占99%。當(dāng)人體鈣不足時(shí)，骨骼中的鈣就會(huì)轉(zhuǎn)移到血液中，保持血液中的鈣濃度穩(wěn)定。因此，即使檢測(cè)結(jié)果顯示寶寶血中鈣的值正常，也不代表孩子體內(nèi)不缺鈣。醫(yī)生還要結(jié)合是否多汗、肋骨外翻，及骨密度等其他指標(biāo)，來綜合判定。
Q：當(dāng)微量元素檢測(cè)結(jié)果顯示孩子缺乏某種元素時(shí)，是否可以補(bǔ)充相關(guān)保健品？
王賀茹：孩子的成長(zhǎng)不是靠“補(bǔ)”出來的，鋅鐵鈣三大微量元素對(duì)人的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，但微量元素之間也會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，如鋅補(bǔ)多了，會(huì)影響鐵的吸收；鐵太多了，又會(huì)影響鋅的吸收。鈣、鐵、鋅、銅等都是二價(jià)陽離子，在胃腸內(nèi)吸收途徑相似，鈣補(bǔ)得過多，腸道對(duì)鋅、鐵的吸引就會(huì)減少。
而一些補(bǔ)充微量元素的保健品，由于含微量元素量太低，很難真正起到補(bǔ)充、治療作用，只有在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療下，才有效果。
Q：日常生活中如何避免微量元素缺乏？
王賀茹：均衡飲食、豐富飲食才能避免包括微量元素在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)缺乏。缺鐵可多吃動(dòng)物肝臟、血制品及肉類，并注意補(bǔ)充維生素C；補(bǔ)鋅可多吃一些動(dòng)物肝臟及貝殼類海產(chǎn)品；碘可通過食用碘鹽、海帶等補(bǔ)充。
崔玉濤：均衡營(yíng)養(yǎng)期間，只要進(jìn)食正常，根本沒有必要額外補(bǔ)充微量元素。母乳喂養(yǎng)期間只需注意補(bǔ)充維生素D，先期輔食要選擇富含鐵的嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉。
Q：多大的孩子可以、應(yīng)該去做微量元素檢測(cè)？
王賀茹：根據(jù)我們臨床上的經(jīng)驗(yàn)，6個(gè)月內(nèi)的孩子很少需要做微量元素檢測(cè)的，孩子在6個(gè)月內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素包括各種微量元素的需求，完全可以通過母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)完成。
6個(gè)月以后的嬰兒，開始添加輔食，可能會(huì)出現(xiàn)添加不及時(shí)或添加輔食結(jié)構(gòu)不合理的情況，這時(shí)醫(yī)生會(huì)通過詢問父母喂養(yǎng)情況，結(jié)合孩子的身體表現(xiàn)，決定是否進(jìn)行微量元素檢測(cè)。
一般生長(zhǎng)發(fā)育正常的孩子不需要做微量元素檢測(cè)。
Q：為什么歐美國(guó)家很少檢測(cè)微量元素？
王賀茹：歐美不做微量元素檢測(cè)的原因有很多，第一是他們的醫(yī)療制度，多數(shù)是全科醫(yī)生式的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生對(duì)這一家人的飲食習(xí)慣、身體狀況相對(duì)了解得更為詳細(xì)，所以在評(píng)估時(shí)往往不需要微量元素檢測(cè)這一個(gè)參考值。
另外，和外國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，西方人吃奶制品和肉類較多，決定了他們不容易缺乏微量元素。
第三是由于發(fā)達(dá)國(guó)家和我們對(duì)微量元素的處理方式不一樣，發(fā)達(dá)國(guó)家也很重視微量元素，哪些產(chǎn)品添加了什么營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)標(biāo)識(shí)得非常清楚，他們會(huì)通過在食品工業(yè)中強(qiáng)化微量元素供消費(fèi)者選擇。采寫/本報(bào)記者 潘波
