最近由中國健康教育中心攜手衛(wèi)生部疾病控制局、中國疾控中心和權(quán)威兒科專家發(fā)起“中國健康寶貝計劃”，在全國開展大型媽媽班，為媽媽們提供保護寶寶的科學(xué)指引，給媽媽們足夠的預(yù)防接種知識儲備，如何預(yù)防感染性疾病、特別談到肺炎鏈球菌及其危害。
肺炎鏈球菌又稱為肺炎雙球菌或者肺炎球菌，是革蘭氏陽性雙球菌，屬于鏈球菌中的一種。它寄生在人的鼻咽部，人便成為病菌的攜帶者，通常不引起感染，但是它可以通過打噴嚏、說話的唾液飛沫傳給其他人，一旦傳染給免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰幼兒，或是帶菌者自身因感冒而抵抗力降低時，就可能導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎等一系列呼吸道疾病以及腦膜炎和敗血癥，嚴重時甚至可以引發(fā)呼吸衰竭，心肌受損，導(dǎo)致死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，目前在所有可以通過接種來預(yù)防的疾病里，肺炎球菌疾病時導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的頭號病因。而在我國大約有1／4兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌引起的肺炎早期鮮有前驅(qū)癥狀，往往被人忽視，臨床醫(yī)生也容易誤診。一旦起病多急?。和蝗桓邿?，體溫可以高達40~41℃、胸痛、納差、疲乏和煩躁不安、呼吸呻吟、早期咳嗽并不嚴重、無痰，個別孩子可出現(xiàn)頭痛、頸強直，重癥可以出現(xiàn)驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀，有的孩子還可以表現(xiàn)感染性休克的癥狀。實驗室檢查白血球及中性粒細胞明顯增高。C反應(yīng)蛋白陽性。肺炎球菌感染最有效的治療就是使用抗生素，我記得40年前治療此病主要是使用青霉素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行輸液治療，效果非常好。但是40年來隨著人們?yōu)E用抗生素的結(jié)果，細菌的耐藥性不斷增加，青霉素、紅霉素的耐藥非常高，80年代只有百分之十幾，現(xiàn)在已經(jīng)達到了百分之八九十產(chǎn)生耐藥。這就意味著10個患肺炎球菌疾病的孩子其中8～9個孩子使用青霉素和紅霉素類的抗生素是無效的，必須采用更高級的抗生素，否則疾病難以控制，使得肺炎球菌感染越來越難治。但是采用更高級的抗生素又面臨著耐藥菌株不斷增加，長期下去肯定容易誘發(fā)超級細菌的產(chǎn)生，人類疾病將陷入無藥可用的局面。因此采用預(yù)防手段是阻止這類疾病的發(fā)生最好的辦法。正如中華醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院醫(yī)藥與衛(wèi)生工程學(xué)部院士鐘南山指出?！拔覀冎匾膫?cè)重方面應(yīng)該是使醫(yī)療和治療的各方面都向預(yù)防轉(zhuǎn)，這個是非常重要的?！彼恢敝鲝垼袊嘶ㄥX最多的五大疾病，都是可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療便可解決問題的長期疾病，用不著后期花費那么多的金錢和時間，這便是進行疫苗接種。
目前一些家長很糾結(jié)是不是要給孩子接種肺炎球菌疫苗，因為這是國家還沒有納入到擴大計劃免疫程序中的疫苗，而且價格也比較昂貴，對于一般家庭來說確實是比較沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。中國疾病防控中心的首席專家曾光以及中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山教授等醫(yī)學(xué)專家在不同場合極力主張，為了孩子的健康都建議家長要給孩子接種肺炎球菌疫苗。
肺炎球菌疫苗有兩種，一種是23價肺炎鏈球菌多糖疫苗，可以誘導(dǎo)特異性抗體的產(chǎn)生，增強淋巴細胞和吞噬細胞的調(diào)理、吞噬和殺菌功能。初次免疫能誘導(dǎo)產(chǎn)生保護水平的抗體。但是推薦應(yīng)用的年齡段為大于2歲和大于65歲的老年人，以及一些有特殊醫(yī)療指征疾病的患者。此疫苗再次免疫不能使降低的抗體達到初次免疫后的水平，也就是說不能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫記憶。而且對于小于2歲的嬰幼兒該疫苗不能引起有效的保護性抗體應(yīng)答，但是小于2歲兒童又是肺炎球菌侵襲性感染和粘膜感染的高發(fā)年齡段，因為此時從母體獲得的抗體已經(jīng)消失，自身產(chǎn)生的抗體水平很低，并且不能降低呼吸道黏膜肺炎球菌的帶菌率。針對23價肺炎鏈球菌多糖疫苗的不足，7價的肺炎球菌疫苗(即肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗、又稱沛兒)研制成功，并2000年在美國獲得FDA批準上市的疫苗。這是一種專為幼小兒童即2歲以下的嬰幼兒研發(fā)的疫苗。臨床研究表明，接種7價肺炎疫苗后依賴調(diào)理素的吞噬作用在結(jié)合疫苗組中明顯升高達59倍，而在23價肺炎疫苗只有2.6倍升高。該疫苗在嬰幼兒中具有較強的免疫原性，不僅能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生足夠量的特異性抗體，還能誘導(dǎo)免疫回憶反應(yīng)，加強免疫后能產(chǎn)生記憶性抗體應(yīng)答，可以有效預(yù)防侵襲性肺炎球菌病，并能有效降低中耳炎及相關(guān)疾病的發(fā)病率。同樣7價肺炎疫苗的抗體分泌細胞反應(yīng)強于23價肺炎疫苗，尤其是lgG。對23價肺炎球菌多糖疫苗無應(yīng)答者接種7價肺炎疫苗也能產(chǎn)生良好的免疫原性，并具有很好的耐受性。在以色列的一項研究表明，給12～18個月的兒童接種7價肺炎球菌疫苗可以減少耐藥菌的攜帶率。有意思的是：發(fā)表在2006年4月6日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項回顧性研究表明，自從7價肺炎疫苗接種以來，嬰幼兒的抗生耐藥性侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)病率下降了98%。同時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒接種7價肺炎疫苗后，同期65歲以上的成人未接種人群中，發(fā)病率也下降了79%。究其原因，老年人免疫力較弱，很容易從同居的兒童――通常是孫輩――那里傳染上肺炎球菌并致病。當(dāng)幼兒通過接種獲得免疫后，非接種人群也可間接獲益。
鑒于嬰幼兒肺炎球菌病造成人類尤其是嬰幼兒的嚴重危害以及較高的死亡率，7價肺炎球菌疫苗所做的貢獻，因此獲得了有“醫(yī)藥界諾貝爾”之稱的PrixGalien大獎以及美國化學(xué)學(xué)會的“化學(xué)界英雄獎”。世界衛(wèi)生組織近年來推薦世界各國把肺炎球菌疫苗納入國家的免疫計劃，免費為適齡兒童接種。據(jù)悉，目前已有50余個國家將其列入國家免疫規(guī)劃，其中包括美國和香港。文/張思萊
