缺鐵性貧血是小兒較常見(jiàn)的疾病之一,鐵劑是治療此病的特效藥物,一般常采用口服。但家長(zhǎng)在給孩子服用鐵劑時(shí),往往存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。對(duì)此,藥店藥師應(yīng)該知道,以便在遇到前來(lái)給小兒購(gòu)買補(bǔ)鐵藥物的家長(zhǎng)時(shí),為其做好用藥指導(dǎo),保證小兒的用藥安全、有效。
過(guò)量服用。
鐵劑如果用量較大,可刺激胃腸黏膜,引起腹痛、腹瀉等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷,甚至死亡。此外,鐵劑的藥片、藥丸外面包有糖衣,因此切勿讓小孩將硫酸亞鐵糖衣片當(dāng)作糖果誤食,以免造成鐵劑急性中毒。
服藥時(shí)間或用法不當(dāng)。
口服鐵劑最常見(jiàn)的副作用是消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等,飯前服用常使孩子難以耐受,因此服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后,這樣可以減輕鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。對(duì)少數(shù)消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈的小兒,可選用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵,或從小劑量開(kāi)始,如先用常規(guī)劑量的1/2或1/3,待消化道反應(yīng)消失后,再逐漸增加到全量。
牛奶含磷高,可影響鐵的吸收;茶和咖啡中的鞣酸可使鐵的吸收減少75%;碳酸飲料如各種汽水等可中和胃酸,降低胃內(nèi)酸度,不利于鐵的吸收,因此不宜與鐵劑同時(shí)服用。
不注意飲食。
高脂肪食物能抑制胃酸分泌,不利于鐵的吸收,不宜多吃;有鞣酸的食物如菠菜、柿子等,能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽,從而妨礙鐵的吸收;堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等,可中和胃酸,降低胃內(nèi)酸度,不利于鐵的吸收;乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬、動(dòng)物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多,因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物,也可影響鐵的吸收,所以,進(jìn)食這些食物時(shí)最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1~2小時(shí)。
不注意聯(lián)合用藥的宜忌。
碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物可中和胃酸降低胃內(nèi)酸度,不利于鐵的吸收,不宜與鐵劑同時(shí)服用。而維生素C是還原劑,可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵,還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵,并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái),從而有利于人體對(duì)鐵的吸收。維生素C本身也有促進(jìn)造血的功能;維生素A有改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)等功能;維生素B6可提高骨髓對(duì)鐵的利用;維生素B2可促進(jìn)鐵從腸道的吸收,上述藥物可適當(dāng)補(bǔ)充。
忽視病因的治療。
導(dǎo)致貧血的原因有很多,并不是所有類型的貧血補(bǔ)鐵后都會(huì)有療效。通??诜F劑2~3天后,血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即開(kāi)始上升,5~7天達(dá)到最高峰,2~3周后逐漸下降至正常,為鐵劑治療有效的指標(biāo)。血紅蛋白一般在治療1~2周后逐漸回升,通常于治療后3~4周達(dá)到正常。如果口服鐵劑3周內(nèi)無(wú)良好反應(yīng)(血紅蛋白上升不足20克/升),應(yīng)去醫(yī)院查找原因。
療程不足、忽視禁忌證。
在貧血得到糾正后(紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平),仍需繼續(xù)服用鐵劑6~8周,以保證體內(nèi)有足夠的鐵貯存,防止貧血復(fù)發(fā)。此外,患有某些疾病的孩子是不宜補(bǔ)鐵的,如有消化不良或嚴(yán)重細(xì)菌感染的孩子,應(yīng)在感染控制后再給予鐵劑治療。