“小寶寶的陰囊突然鼓了一圈，還叫痛，是疝氣嗎?”“我家寶寶有疝氣，吃藥能好嗎?開刀、麻醉會(huì)有危險(xiǎn)嗎?”“寶寶那么小，要不要等寶寶大些再開刀?”這些都是在小兒外科門診中父母常問的問題，下面即針對(duì)小兒疝氣進(jìn)行詳細(xì)說明。
疝氣分為直接型、間接型兩種，直接型是由腹壁薄弱造成的，常見于中老年人。小兒疝氣95%以上屬間接型，俗稱脫腸或墜腸，是小兒外科手術(shù)中最常見的，約占總手術(shù)的50%。形成的原因是胎兒在母體發(fā)育期間，睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進(jìn)入陰囊，形成腹腔和陰囊相通的管道，即俗稱的疝氣囊(圖1)。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會(huì)沿著圓韌帶走，從而產(chǎn)生疝氣或水腫，嚴(yán)重時(shí)可合并卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。大部分嬰兒出生后此構(gòu)造逐漸關(guān)閉，但有一部分則沒有封閉。如果腹腔內(nèi)容物如小腸等經(jīng)由此構(gòu)造進(jìn)入腹股溝，甚至到了陰囊，就形成了疝氣。若此構(gòu)造雖未封閉但很細(xì)小，則可能只有腹水流入，形成陰囊水腫。
疼痛是最常見的癥狀
除了這種先天性應(yīng)封閉而未封的腹膜鞘狀突之外，另一個(gè)構(gòu)成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。最常見的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運(yùn)動(dòng)時(shí)形成腹部壓力增加，使得腹腔內(nèi)的腸子、網(wǎng)膜、卵巢或腹水被推進(jìn)疝氣袋內(nèi)，產(chǎn)生腹股溝區(qū)域的一個(gè)突出腫塊。此時(shí)較大的孩子會(huì)叫痛，較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現(xiàn)。一旦停止哭鬧或運(yùn)動(dòng)，疝氣袋內(nèi)的腸水會(huì)因腹壓下降而自動(dòng)復(fù)位、腫塊消失。
消失的腫塊
由于腫塊有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)消失，無經(jīng)驗(yàn)的父母不一定能在第一時(shí)間察覺，往往在小兒科門診接受例行的預(yù)防針注射、學(xué)校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀的時(shí)機(jī)視腹膜鞘狀突大小而定，腹膜鞘狀突較大者可能出生后不久即發(fā)生疝氣，腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時(shí)才產(chǎn)生。所以，疝氣形成的時(shí)機(jī)可能發(fā)生在嬰幼兒身上，也可能發(fā)生在青少年身上。
早產(chǎn)兒、隱睪癥患病幾率高
早產(chǎn)兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱，所以疝氣的發(fā)生率也特別高(約30%)。而隱睪癥的患兒因睪丸下降不正常，連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常，所以也有較高的疝氣發(fā)生率(約80%)。
檢查方法
在門診檢查懷疑寶寶有疝氣時(shí)，可讓患兒站立或吹氣球，模擬腹壓增加的狀態(tài)，如在腹股溝看到鼓起腫塊，則可能有疝氣。若嬰幼兒無法配合時(shí)，可平躺于檢查臺(tái)上，故意讓嬰幼兒哭泣或用力，再仔細(xì)觸摸陰囊或腹股溝區(qū)域，若有疝氣囊存在，會(huì)有絲質(zhì)手套互相摩擦的感覺。陰囊水腫則可摸到一固定的水囊，若用手電筒照此水腫囊塊，呈透明狀。絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確，如果要和睪丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可安排超聲波檢查。
男寶寶因在胚胎期間右側(cè)睪丸下降較晚，因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產(chǎn)生未閉合現(xiàn)象，所以無論疝氣或隱睪癥的發(fā)生率都是右側(cè)多于左側(cè)，右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)的比例約為6：3：1。女寶寶疝氣發(fā)生率低于男寶寶，但兩側(cè)都發(fā)生疝氣的比例高于男寶寶。
