通常在懷孕37周時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的胎兒大小及骨盆大小作出鑒定，初步判斷你是否可以陰道分娩。但即使決定了你可以陰道分娩，也必須要經(jīng)過(guò)產(chǎn)程試產(chǎn)，也就是說(shuō)還有生不下來(lái)的可能，因?yàn)闆Q定分娩的因素不僅是胎兒大小及骨盆合適，更重要的是看產(chǎn)程中產(chǎn)力即宮縮是否好及胎頭的枕骨位置是否正確，這后兩個(gè)因素隨著產(chǎn)程的進(jìn)展是可以改變的。任何一個(gè)因素發(fā)生異常，就有可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程中可能出現(xiàn)以下問(wèn)題：
子宮收縮乏力
良好的子宮收縮應(yīng)該是宮縮間隔2～3分鐘一次，持續(xù)40秒左右。宮腔壓力＞50mmhg（指壓子宮肌壁不出現(xiàn)凹陷）。如果宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)用手指壓子宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，我們就稱(chēng)之為子宮收縮乏力。這是最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，尤其是高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)。產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，它同時(shí)又受胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)婦精神心理因素的制約。對(duì)分娩有顧慮的產(chǎn)婦，尤其是35歲以上的初產(chǎn)婦，精神過(guò)度緊張使大腦皮層功能紊亂，再加上睡眠減少，進(jìn)食不足以及過(guò)多的體力消耗，均可導(dǎo)致宮縮乏力；胎兒大小不相適應(yīng)或胎位不正，如臀位，則胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，因而不能引起反射性子宮收縮而導(dǎo)致宮縮乏力。由于缺乏有效的產(chǎn)力，又使得宮口擴(kuò)張緩慢及胎頭下降延緩，將出現(xiàn)產(chǎn)程異常導(dǎo)致難產(chǎn)。
枕位異常
如果是頭位，即以頭為先露先進(jìn)入骨盆入口就是正常胎位。但是胎頭在下降過(guò)程中還有一個(gè)枕位的問(wèn)題。骨盆的入口平面是一個(gè)扁的橢圓形，所以胎頭入盆時(shí)一般是以枕橫位即胎頭枕骨位于母體的側(cè)面入盆的。進(jìn)入到中骨盆時(shí)（即宮口擴(kuò)張5cm時(shí)），骨盆形態(tài)變成了左右徑小，前后徑長(zhǎng)的漏斗形，為適應(yīng)骨盆的形狀，胎頭也必須旋轉(zhuǎn)成枕前位，這樣胎頭就可以最小徑線通過(guò)骨盆。如果胎兒相對(duì)骨盆較大或產(chǎn)力差，妨礙胎頭旋轉(zhuǎn)，最后形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，這樣胎頭的徑線增大，通過(guò)骨盆困難，則有可能造成難產(chǎn)。所以有的產(chǎn)婦及家屬不理解：為什么醫(yī)生一直說(shuō)能生最后卻生不下來(lái)？原因可能就在于此。
宮口擴(kuò)張緩慢
在潛伏期（即宮口擴(kuò)張3cm），最慢的宮口擴(kuò)張速度為每4小時(shí)擴(kuò)張1cm，而活躍期（即宮口擴(kuò)張3～10cm），最慢的宮口擴(kuò)張速度為每小時(shí)擴(kuò)張1cm。如果宮口擴(kuò)張速度小于以上標(biāo)準(zhǔn)，就叫做宮口擴(kuò)張延緩。它可能由于胎兒相對(duì)于骨盆過(guò)大、胎兒枕位不好或產(chǎn)力不好引起。
羊水污染
正常時(shí)羊水是清亮的，其內(nèi)混有白色的胎脂。如果羊水中混有胎糞，使羊水呈現(xiàn)黃綠色、黏稠狀，我們稱(chēng)為羊水Ⅲ度污染。它是由于胎兒缺氧時(shí)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，使胎糞排入羊水中。所以一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)積極處理，使胎兒盡快脫離缺氧的環(huán)境。
胎心監(jiān)護(hù)圖形異常
胎心監(jiān)護(hù)圖形比聽(tīng)一次胎心能更快、更早、更準(zhǔn)確地反映胎兒缺氧的情況。在臨產(chǎn)之前或臨產(chǎn)早期，由于宮縮不強(qiáng)，胎兒即使有輕度缺氧也表現(xiàn)不出來(lái)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮逐漸加強(qiáng)，胎兒則有可能忍受不了宮縮時(shí)的缺氧，而表現(xiàn)出胎心監(jiān)護(hù)圖形的異常。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及產(chǎn)程進(jìn)展情況來(lái)決定哪種分娩方式對(duì)母體和胎兒更有利。
產(chǎn)后出血
胎兒娩出后，有時(shí)出血過(guò)多，如24小時(shí)內(nèi)出血大于500ml就叫做產(chǎn)后大出血。引起產(chǎn)后出血的原因可以有：①宮縮乏力：可能由于胎兒過(guò)大，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等引起；②胎盤(pán)胎膜殘留：胎盤(pán)排除后，有部分胎盤(pán)或胎膜組織仍殘留在宮腔內(nèi)；③軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出過(guò)程中可能造成宮頸、陰道壁及會(huì)陰的裂傷而引起出血；④凝血功能異常：可能是以往有凝血障礙性疾病，如血小板減少、血液病，也可能是本次懷孕有一些并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等。
高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的問(wèn)題
分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，是人體的一種自然功能，是人類(lèi)繁衍后代的本能行為。產(chǎn)婦和胎兒都具有潛能主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程。在孕晚期或臨近分娩的日子里，許多準(zhǔn)媽媽可能都會(huì)感到恐懼和緊張，因?yàn)槟且馕吨闵械囊徽聦⒁Y(jié)束，新的一章即將開(kāi)始，你也許有開(kāi)始冒險(xiǎn)的感覺(jué)，這令人興奮，但又不能確定在分娩開(kāi)始后會(huì)發(fā)生什么。就好像感到處在懸崖邊，令人不安和驚慌。尤其是年齡較大的產(chǎn)婦，真覺(jué)得自己不能與年輕人相比，肯定不好生，干脆選擇剖宮產(chǎn)。以上對(duì)分娩的這些擔(dān)心是可以理解的，但如果你了解影響分娩的因素有哪些，尤其是高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的問(wèn)題，你就可以從容地面對(duì)分娩。
高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)程中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題可能就是產(chǎn)力，也就是說(shuō)子宮收縮乏力，此外，宮頸中的纖維組織彈性較差，有可能造成宮頸堅(jiān)韌，不易擴(kuò)張，由此而形成難產(chǎn)。此外，年齡越大的孕婦，妊娠后期容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，妊娠期糖尿病等，可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，產(chǎn)時(shí)胎兒缺氧等。這種情況下難產(chǎn)及胎兒、新生兒的死亡率都會(huì)升高。所以高齡產(chǎn)婦在孕晚期一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。如果孕期沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，胎兒生長(zhǎng)情況良好，且中等大小，骨盆各徑線也正常，初產(chǎn)婦年齡只是37～38歲，則完全可以陰道試產(chǎn)。事實(shí)上高齡初產(chǎn)婦非常順利的自然分娩的例子很多，如果是經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩的成功率就更大了。
有一位38歲的高齡產(chǎn)婦，孕39周多，因年齡較大原計(jì)劃剖宮產(chǎn)，但晚上在家突然破水，隨之宮縮開(kāi)始，夫妻二人趕快開(kāi)車(chē)來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生檢查后認(rèn)為胎膜早破，宮頸口擴(kuò)張2厘米多，已正式臨產(chǎn)。胎兒估計(jì)3300克，骨盆各徑線正常，如產(chǎn)力好可以陰道分娩。在醫(yī)生的鼓勵(lì)下，這位高齡產(chǎn)婦勇敢地走進(jìn)了產(chǎn)房。一陣陣的宮縮雖然帶來(lái)了疼痛，同時(shí)也帶來(lái)了希望，在良好的產(chǎn)力作用下宮頸口迅速擴(kuò)張，4個(gè)多小時(shí)后順利地自然分娩出一3450克的男嬰。
