最近，遇到一個病例，少見但有警示意義，特介紹給大家了解一下。
這是個還只有10個月大的小女嬰，2周前因?yàn)橥蝗粐I吐一次，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了腹部B超，發(fā)現(xiàn)小肚子里面長了個囊腫，有網(wǎng)球那么大。這真是晴天霹靂!家人驚恐萬分，速到溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院再查B超，還是看到肚子里有個囊腫，復(fù)查CT結(jié)果一樣。
這如何是好呢?年輕的父母很是著急。我告訴他們要手術(shù)探查，他們很快同意并住院了。在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，我與科主任一起行腹腔鏡探查。手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)在盆腔的左側(cè)有一個黑色的囊腫，約有7×6×6厘米大小，與乙狀結(jié)腸及左側(cè)子宮角粘連在一起，左側(cè)的卵巢不見了。右側(cè)可見到一個卵巢。將囊腫與子宮角粘連處分離后，看到有扭轉(zhuǎn)的痕跡。這時，我們判斷這是個左側(cè)的卵巢囊腫，因很早就已經(jīng)扭轉(zhuǎn)壞死了，故與周圍的組織緊密粘連在一起，好像長在一塊了。
因囊腫已經(jīng)壞死，用腹腔鏡切除囊腫過程很順利，術(shù)中快速冰凍切片檢查報告為良性的卵巢囊腫，符合我們的判斷。年輕父母緊懸著的心也終于放下來了，但隨之而來的困惑又揮之不去：小寶寶肚子里的囊腫是從哪里來的呢?以前怎么就一點(diǎn)兒也沒有察覺呢?以后會不會影響她的生長發(fā)育呢?
小嬰兒的卵巢囊腫來源于胎兒的卵泡。許多學(xué)者都認(rèn)為胎兒和新生兒的卵巢囊腫，是由于胎兒體內(nèi)豐富的促性腺激素環(huán)境，刺激胎兒卵泡形成的。但是，為什么一個卵泡在激素刺激下會變成一個巨大的囊腫呢?其具體原因還是不清楚的。
小嬰兒卵巢囊腫可以分為兩類，有癥狀的卵巢囊腫和無癥狀的卵巢囊腫。有癥狀的卵巢囊腫，指的是寶寶可以被家人看出有不對的地方。比如，小寶寶的小肚子特別膨隆，或者肚子里可摸到軟軟的小球，或者囊腫扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致小寶寶不停地哭吵、嘔吐、發(fā)熱，或者囊腫穿孔引起腹膜炎，等等。無癥狀的卵巢囊腫就是相對上述而言，小寶寶沒有一點(diǎn)兒異常，在偶然體格檢查或腹部輔助檢查才被發(fā)現(xiàn)的。還有另一種分類，就是根據(jù)B超檢查所見分為單純性囊腫和復(fù)雜性囊腫。這個分類對我們醫(yī)生來講很有意義，如果B超看到的是復(fù)雜性囊腫，往往提示卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或是卵巢腫瘤的可能性較大。
所以，在小寶寶出現(xiàn)不明原因的哭吵、煩躁不安、嘔吐等，到醫(yī)院看醫(yī)生時除了要做腹部檢查外，還要查一下腹部的B超。B超是個快捷、無損傷、價廉、有效的檢查方法，它對腹部的囊腫檢查很敏感，可以作為首選的輔助檢查方法。但有的醫(yī)生擔(dān)心家屬批評其“亂開單”，不大叫家屬去查B超。現(xiàn)在，家屬明白了上述的道理后，可以在就診時主動提出來查一下腹部B超(就當(dāng)是體檢也好)，以免漏診了一個少見但是很嚴(yán)重的疾病――卵巢囊腫。當(dāng)然，嬰兒的腹部除了卵巢囊腫外，還可能有其他囊腫，比如囊腫型腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、卵黃管囊腫、子宮陰道積水等等，對這些疾病B超也可以發(fā)現(xiàn)。
發(fā)現(xiàn)了腹部囊腫，如果明確是卵巢囊腫，并且是單純性囊腫，直徑小于4―5厘米的，可以隨訪觀察，因?yàn)樗凶杂赡?。但是，在不能明確是否是卵巢囊腫，或者是復(fù)雜性卵巢囊腫，或者囊腫較大，或者在隨訪過程中癥狀明顯起來、囊腫無明顯縮小，都需要外科治療。
現(xiàn)在，上述的小寶寶只有一個卵巢，會不會影響她以后的生長發(fā)育和生育呢?一般來講是不會的，因?yàn)樗牧硪粋?cè)卵巢是正常的，可以發(fā)揮正常作用。為謹(jǐn)慎起見，在青春期可以到醫(yī)院檢測一下。
