如何向醫(yī)生敘述孩子病情

編輯:靜渝

  經(jīng)常有一些家長(zhǎng)去醫(yī)院就診,或者在網(wǎng)上和講座后咨詢一些有關(guān)育兒或疾病的問(wèn)題,因?yàn)椴荒苷_的、全面的敘述病情,常常得不到滿意的回答。尤其是在醫(yī)院就診,醫(yī)生面對(duì)著后面眾多患兒排隊(duì)等待就診的壓力,醫(yī)生肯定沒(méi)有功夫去仔細(xì)的追問(wèn),因此就有可能出現(xiàn)一些問(wèn)題。

  那么應(yīng)該怎么才能正確的描述呢?

  正確的方法和步驟是:

  一、首先要告訴醫(yī)生孩子就診的最主要原因(患兒感受最痛苦或最明顯的癥狀和體征)和疾病持續(xù)的時(shí)間:例如“咳嗽、發(fā)熱3天”;“膿血便3天伴發(fā)熱2天”。

  二、敘述病史

  1、孩子的年齡,包括月齡,如果是新生兒應(yīng)該說(shuō)明日齡。

  主要是有利于判定孩子的體重、身長(zhǎng)、頭圍、前囟情況等、有利于計(jì)算奶量或給藥劑 量;以及相應(yīng)年齡段應(yīng)該達(dá)到的發(fā)育水平(包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育、社會(huì)性、認(rèn)知水平、情緒發(fā)育)以及應(yīng)進(jìn)行的早教內(nèi)容。

  2、詳細(xì)敘述發(fā)病的經(jīng)過(guò):包括發(fā)病的起因,飲食情況(奶量,輔食)全身癥狀,大小便情況,病情的輕重,發(fā)展過(guò)程,去過(guò)的醫(yī)院,當(dāng)時(shí)大夫診治的情況,用的藥。

  3、小嬰兒就診,出生地點(diǎn):醫(yī)院,家中及其它地方是醫(yī)生必須要了解的,有利于了解孩子出生時(shí)的環(huán)境。

  三、既往史

  1、既往情況,包括疾病,預(yù)防接種情況。

  2、小嬰兒還需要了解一下情況:孩子的出生前后的情況:包括,胎次,產(chǎn)次,宮內(nèi)情況,出生體重,生后有無(wú)窒息或搶救。生后開(kāi)奶時(shí)間,現(xiàn)在吃的什么奶以及輔食添加情況。有沒(méi)有添加保健藥等等。

  四、家族史

  1、有關(guān)的家族情況及所接觸環(huán)境情況(遺傳病,傳染病,環(huán)境污染等等)。

  2、有的患兒還需要了解:。籍貫,現(xiàn)居住地,種族。因?yàn)橛械募膊∨c地區(qū)和種族有關(guān)。

  試舉例1:

  發(fā)燒,咳嗽3天。

  孩子8個(gè)月,三天前開(kāi)始發(fā)燒,當(dāng)時(shí)體溫(腋下)38.9度。咳嗽,有痰,且一天比一天重。昨天因體溫39.5度去兒童醫(yī)院看急診,大夫檢查后,說(shuō):肺里有少量的濕羅音。驗(yàn)血常規(guī),說(shuō)白血球高。拍胸片后診斷為肺炎。給與頭孢拉定干混懸劑、小兒急支糖漿和泰諾糖漿治療。但高熱不退,夜間咳嗽致使不能安睡。自生病以來(lái)食欲減退,原來(lái)每天吃800毫升的×××配方奶、兩頓混有蔬菜和魚(yú)、蝦肉的米糊和爛面條?,F(xiàn)在每天吃只吃400-500毫升的奶,拒吃輔食?,F(xiàn)大小便正常。

  平素孩子身體健康,按時(shí)接種國(guó)家計(jì)劃內(nèi)的疫苗。家里人也很健康,近期沒(méi)有去過(guò)公共場(chǎng)合與外人接觸過(guò)。

  試舉例2:

  全身皮膚持續(xù)性黃染20天

  男孩,23天。出生第3天發(fā)現(xiàn)臉部發(fā)黃,以后軀干和四肢皮膚逐漸出現(xiàn)黃染,顏色比較鮮亮。生后當(dāng)天排胎便,第3天大便轉(zhuǎn)黃。尿色黃染尿布。醫(yī)生經(jīng)皮測(cè)膽是26,經(jīng)檢查認(rèn)為是生理性黃疸,進(jìn)行藍(lán)光照射治療,每天8小時(shí),進(jìn)行3天后皮膚黃染減退。孩子出生后一周我們出院。孩子精神好,吃奶好,因顏面部黃疸一直沒(méi)有消退,故來(lái)院進(jìn)行檢查。

  孩子是第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)兒,出生后無(wú)窒息并在生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶,現(xiàn)純母乳喂養(yǎng),按需哺乳,大小便正常。已接種卡介苗、乙肝疫苗第一針。

  父母身體健康,籍貫北京、居住地上海。

  以上的敘述雖然簡(jiǎn)單,不像醫(yī)生寫(xiě)病歷那樣的詳細(xì)復(fù)雜,但是一般聽(tīng)你的描述就可以了解的比較全面,這樣醫(yī)生的檢查和追問(wèn)就會(huì)有所側(cè)重,有助于診斷和治療。

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