經(jīng)常有一些家長(zhǎng)去醫(yī)院就診，或者在網(wǎng)上和講座后咨詢一些有關(guān)育兒或疾病的問(wèn)題，因?yàn)椴荒苷_的、全面的敘述病情，常常得不到滿意的回答。尤其是在醫(yī)院就診，醫(yī)生面對(duì)著后面眾多患兒排隊(duì)等待就診的壓力，醫(yī)生肯定沒(méi)有功夫去仔細(xì)的追問(wèn)，因此就有可能出現(xiàn)一些問(wèn)題。
那么應(yīng)該怎么才能正確的描述呢?
正確的方法和步驟是：
一、首先要告訴醫(yī)生孩子就診的最主要原因(患兒感受最痛苦或最明顯的癥狀和體征)和疾病持續(xù)的時(shí)間：例如“咳嗽、發(fā)熱3天”;“膿血便3天伴發(fā)熱2天”。
二、敘述病史
1、孩子的年齡，包括月齡，如果是新生兒應(yīng)該說(shuō)明日齡。
主要是有利于判定孩子的體重、身長(zhǎng)、頭圍、前囟情況等、有利于計(jì)算奶量或給藥劑 量;以及相應(yīng)年齡段應(yīng)該達(dá)到的發(fā)育水平(包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育、社會(huì)性、認(rèn)知水平、情緒發(fā)育)以及應(yīng)進(jìn)行的早教內(nèi)容。
2、詳細(xì)敘述發(fā)病的經(jīng)過(guò)：包括發(fā)病的起因，飲食情況(奶量，輔食)全身癥狀，大小便情況，病情的輕重，發(fā)展過(guò)程，去過(guò)的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)大夫診治的情況，用的藥。
3、小嬰兒就診，出生地點(diǎn)：醫(yī)院，家中及其它地方是醫(yī)生必須要了解的，有利于了解孩子出生時(shí)的環(huán)境。
三、既往史
1、既往情況，包括疾病，預(yù)防接種情況。
2、小嬰兒還需要了解一下情況：孩子的出生前后的情況：包括，胎次，產(chǎn)次，宮內(nèi)情況，出生體重，生后有無(wú)窒息或搶救。生后開(kāi)奶時(shí)間，現(xiàn)在吃的什么奶以及輔食添加情況。有沒(méi)有添加保健藥等等。
四、家族史
1、有關(guān)的家族情況及所接觸環(huán)境情況(遺傳病，傳染病，環(huán)境污染等等)。
2、有的患兒還需要了解：。籍貫，現(xiàn)居住地，種族。因?yàn)橛械募膊∨c地區(qū)和種族有關(guān)。
試舉例1：
發(fā)燒，咳嗽3天。
孩子8個(gè)月，三天前開(kāi)始發(fā)燒，當(dāng)時(shí)體溫(腋下)38.9度。咳嗽，有痰，且一天比一天重。昨天因體溫39.5度去兒童醫(yī)院看急診，大夫檢查后，說(shuō)：肺里有少量的濕羅音。驗(yàn)血常規(guī)，說(shuō)白血球高。拍胸片后診斷為肺炎。給與頭孢拉定干混懸劑、小兒急支糖漿和泰諾糖漿治療。但高熱不退，夜間咳嗽致使不能安睡。自生病以來(lái)食欲減退，原來(lái)每天吃800毫升的×××配方奶、兩頓混有蔬菜和魚(yú)、蝦肉的米糊和爛面條?，F(xiàn)在每天吃只吃400-500毫升的奶，拒吃輔食?，F(xiàn)大小便正常。
平素孩子身體健康，按時(shí)接種國(guó)家計(jì)劃內(nèi)的疫苗。家里人也很健康，近期沒(méi)有去過(guò)公共場(chǎng)合與外人接觸過(guò)。
試舉例2：
全身皮膚持續(xù)性黃染20天
男孩，23天。出生第3天發(fā)現(xiàn)臉部發(fā)黃，以后軀干和四肢皮膚逐漸出現(xiàn)黃染，顏色比較鮮亮。生后當(dāng)天排胎便，第3天大便轉(zhuǎn)黃。尿色黃染尿布。醫(yī)生經(jīng)皮測(cè)膽是26，經(jīng)檢查認(rèn)為是生理性黃疸，進(jìn)行藍(lán)光照射治療，每天8小時(shí)，進(jìn)行3天后皮膚黃染減退。孩子出生后一周我們出院。孩子精神好，吃奶好，因顏面部黃疸一直沒(méi)有消退，故來(lái)院進(jìn)行檢查。
孩子是第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)兒，出生后無(wú)窒息并在生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，大小便正常。已接種卡介苗、乙肝疫苗第一針。
父母身體健康，籍貫北京、居住地上海。
以上的敘述雖然簡(jiǎn)單，不像醫(yī)生寫(xiě)病歷那樣的詳細(xì)復(fù)雜，但是一般聽(tīng)你的描述就可以了解的比較全面，這樣醫(yī)生的檢查和追問(wèn)就會(huì)有所側(cè)重，有助于診斷和治療。
