臍血有沒有用？有用。佛山某醫(yī)院違規(guī)開展臍帶胎盤存儲

　　全球臍血庫和臍帶血移植現(xiàn)狀
　　臍帶血移植自1988年的第一例發(fā)展至今已經經歷了20多年，全世界以臍帶血來源的干細胞進行移植的臨床案例逐年增加，最新數(shù)據顯示，截止至2013年全世界范圍內臍帶血移植的治療案例已經累計達到40000例以上。
　　自上世紀90年代全球第一家臍血庫成立以來，世界范圍內已建立臍血庫近300家，臍帶血儲存量已經達到372萬份，其中家庭庫存量為307萬份，公共庫65萬份。在美國，33家家庭庫保存了115萬份臍帶血，30家公共庫臍帶血儲存量為21萬。在我國，自2002年第一家臍血庫成立至今，家庭庫臍帶血自體儲存量約為57萬份，公共庫臍帶血捐獻量有7.5萬份。
　　美國臍帶血應用超過6000例，并每年以1200例的速度增長。在我們的鄰國日本，臍帶血移植數(shù)量已超過10000例。日本的臍帶血移植治療發(fā)展速度驚人，全國50%以上的造血干細胞移植為臍帶血移植。臍帶血移植的數(shù)量幾乎等同于骨髓移植的數(shù)量，其中成人臍帶血移植的成功率高于無血緣骨髓移植。
　　而在我國，根據全國正規(guī)合法的七家臍血庫發(fā)布的數(shù)據統(tǒng)計，我國臍帶血臨床移植數(shù)量約在3000例左右。從應用數(shù)據來看，每年的臨床應用保持明顯上升趨勢。近幾年，美國、日本臍帶血每年移植量均超過1000例。
　　歐美成人臍帶血移植量超過兒童
　　據國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據，我國有500萬血液病患者正在等待造血干細胞的移植，且每年以4萬的數(shù)字在增長，其中一半是兒童，每年僅有約0.03%的患者能有幸得到造血干細胞的治療。這一殘酷的事實說明，每一份臍帶血，無論捐獻還是自存，都可以緩解上述嚴峻的形勢，都是患者重生的希望。
　　在美國，已有27個州(涵蓋81%新生兒)通過政府《臍帶血教育法案》，要求醫(yī)生須向準父母說明臍帶血的作用以及“自存”或“捐獻”的選擇，醫(yī)生有義務學習和宣導臍帶血的用途和臨床價值。另外，在政府衛(wèi)生部門的官方網站中須向公眾說明臍帶血的相關信息。相比之下，我國在告知準父母臍帶血的重要作用方面做得有所欠缺，部分沒有開展過臍帶血移植手術的醫(yī)生，在沒有了解和深入研究臍帶血的前提下盲目否定，更有甚者在完全不懂的情況下扮演所謂的“專家”造謠惑眾。同樣是醫(yī)者，對待前沿醫(yī)學科技的不同態(tài)度，表明了不同的醫(yī)者對待新事物的謙卑學習態(tài)度和盲目抵制自大的區(qū)別，所以提高社會公眾對臍帶血的了解和科普認知迫在眉睫。鑒于此，國內造血干細胞移植專家呼吁要正確看待“臍帶血”在醫(yī)學界的重要價值和地位。
　　臍血移植臨床應用適應癥如下：
　　臍血移植已經成功地應用于治療許多良性、惡性疾病，其中包括：急性白血病、骨髓異常增生綜合征、免疫缺陷紊亂、先天性代謝紊亂、惡性淋巴瘤等，就目前而言，臍帶血移植所能治療的疾病與其他造血干細胞移植是基本相同的，臍血干細胞以其獨特的生物學特性、資源優(yōu)勢及廣泛的移植適應癥等優(yōu)勢彌補了骨髓及外周血干細胞移植的某些不足。
原衛(wèi)生部頒發(fā)的《臍帶血造血干細胞治療技術管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定，臍帶血造血干細胞治療技術適應證包括：遺傳性及先天性疾?。ü撬杷ソ?、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾?。?；獲得性惡性疾病（急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤及其他某些惡性腫瘤）；獲得性非惡性疾?。ㄖ匕Y再生障礙性貧血、重癥放射病）。
　　關于臍帶血的爭論至今是眾說紛紜，下面聽聽專家是怎么說：
　　我國著名造血干細胞移植專家、中國工程院院士陸道培
　　作為醫(yī)生，我不反對自體存儲臍血。在治療時，如果臨床有病人自體存儲臍血，我一定會選擇利用其進行治療。因為自體臍血的基因和患者完全吻合，不會出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主反應和排斥現(xiàn)象?！彼硎?，從醫(yī)學的角度，保存臍血是有價值的，家庭可以根據自身的經濟條件決定是否保存。作為醫(yī)生，陸院士希望將來有更多病人在需要時能用上自體臍血。
中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學血液學研究所邱錄貴教授
首先我們要肯定，臍帶血肯定是有用的，不管是自己的也好，還是給別人用，都是有用的!目前，臍帶血造血干細胞應用領域已經很成熟了，除了眾所周知的白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等疾病外，目前已擴展到腦癱、截癱、帕金森綜合癥、血管性疾病、風濕免疫系統(tǒng)疾病等多項疾病，前景應用非常廣泛。
　　北京大學血液病研究所副所長、血液病專家劉開彥教授
　　臍帶血移植的特點是配型不完全相合的人也可以用。臍帶血作為造血干細胞的重要來源，最初主要用于治療兒童和成人的血液系統(tǒng)惡性疾病，比如白血病、淋巴瘤等，其療效已經得到公認。隨著醫(yī)學研究的進展，使用臍帶血的領域也越來越多，現(xiàn)在使用臍帶血治療糖尿病、新生兒腦癱、心血管疾病等相關的臨床研究也正在進行。因此，臍帶血庫可以儲存臍帶血干細胞，同時也可以提供干細胞供臨床使用，具有非常重要的社會意義。
　　軍事醫(yī)學科學院、輸血醫(yī)學研究所所長裴雪濤
　　現(xiàn)在可以肯定的說，臍帶血造血干細胞肯定是有應用價值的，隨著研究的進一步深入，應該說它的價值也會越來越多的被大家所認識。對于今后或者對于現(xiàn)在的這個疑問（是否該為孩子儲存臍帶血），我個人覺得，如果經濟情況允許的情況下，保存自己的臍帶血造血干細胞，不僅僅對個體來說是一個儲備或者是一個保障，同樣對于有血緣關系的親屬，或是以后用于公共庫捐贈，都是有很好的應用前景及價值！
　　清華大學生命科學系教授黎耀基
　　臍帶血移植在不久的將來或可取代骨髓，成為治療血癌或其他危疾的新方向，采用傳統(tǒng)骨髓移植，通常需要約兩個月或以上作配對，捐贈者需接受麻醉手術，或會感到短暫不適及痛楚，捐贈者亦可能隨時退出；如采用臍帶血移植，配對時間大幅減少至數(shù)天，合適的臍帶血可由血庫中隨時提取使用，不需對捐贈者進行手術。在緊急情況下，合適的臍帶血更可少于24小時送往移植中心，爭取手術時間，令更多患者受惠。臍帶血捐贈者中潛伏的病毒感染的機會少于1%，排斥反應亦較骨髓移植小，可增加手術的成功機會。近年臍帶血干細胞的醫(yī)學應用發(fā)展一日千里，使用臍帶血移植的個案不斷上升。過去10年，利用臍帶血作移植的個案增加了10多倍，數(shù)字直迫骨髓移植個案，這不單為醫(yī)學研究拓展了新領域，亦為不少患有危疾的病人帶來一線生機。
　　中科院院士、香港中文大學講座教授孔祥復
　　臍帶血在醫(yī)學界的發(fā)展?jié)撃軣o限，臍帶血中的造血干細胞除可用以治療多種血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病外，對于治療腦癱、腦中風、小兒自閉癥，視神經萎縮、糖尿病、共濟失調等的疾病也有顯著效果，為患者帶來治療的新希望。隨著研究和科學技術的不斷發(fā)展，相信干細胞應用于體外復制人體器官之期不遠，屆時可造福更多病人。
　　上海長寧區(qū)中心醫(yī)院血液中心、中華醫(yī)學會上海血液分會委員孫致信
　　“自體造血干細胞移植(AHSCT)不受供者來源的限制,患者年齡可適當放寬且療效肯定,目前已成為治療難治性惡性淋巴瘤(ML)的主要方法?！?br/>　　衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安
　　臍帶血庫的主辦單位，應該本著實事求是的原則、嚴格履行告知義務，尊重公眾的知情權和選擇權，科學宣傳臍帶血的作用，客觀介紹自體存儲臍帶血的價值！
　　英國慈善機構安東尼諾蘭信托首席執(zhí)行官亨利?布蘭德
　　臍帶血移植術的潛力非?！熬薮蟆保殠а且蛔幢婚_發(fā)的“寶礦”，在治療白血病以及再生醫(yī)學等方面均有廣泛的用途。
　　臍帶血“不靠譜傳言”大解讀
　　近年來，當臍帶血成為公眾的熱議話題時，也不可避免地深陷傳言的困擾。面對這些不靠譜的傳言，務必仔細審察，不要“中招”。
　　傳言一：目前臍帶血造血干細胞只適用于10歲以下兒童的需要,因為臍帶血的數(shù)量有限,每一個產婦的臍帶血大概也就是50-80毫升,根本不足以用于成人的治療。
　　解讀：單份臍帶血造血干細胞可以用于治療多少體重的患者，根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數(shù)而定。只要細胞數(shù)量足夠，同樣可以用于大體重的患者。
　　通常概念，非血緣移植因為涉及排斥反應會消耗較多的細胞數(shù)，因此移植是需要植入較大數(shù)量的細胞數(shù)；而自體移植不發(fā)生排斥反應，較少的細胞數(shù)即可植入。凍存的細胞數(shù)越多，可應對的公斤體重越大。
　　案例：楊鈺鑫，男，15歲，體重75kg，山東聊城人，2014年3月被診斷出患有急性髓系白血病，后來到山東省千佛山醫(yī)院接受治療。醫(yī)生建議使用臍帶血進行移植，山東省臍血庫為其在公共庫找到一份合適的臍帶血（4個位點相合，有核細胞數(shù)為17.22×108），該份臍帶血于2001年12月20日入庫。2014年11月11日，楊鈺鑫在山東省千佛山醫(yī)院接受單份臍帶血移植，12月3日，楊鈺鑫身體各項指標就已恢復正常，順利出倉。目前已出院，情況穩(wěn)定。
　　傳言二：自存臍帶血不能用于治療自己白血病，目前尚無成功案例。
　　解讀：白血病的發(fā)病原因有先天性和后天性兩種，如患者半歲至1歲間發(fā)病，臨床醫(yī)生會考慮先天遺傳因素導致，而自體臍帶血不能糾正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治療；后天因素導致的白血病，如化學物質（裝修材料中的有害物質）、放射線、病毒感染等，因自體臍帶血不存在基因缺陷，則完全可以使用自體臍帶血移植進行治療。在對白血病發(fā)病機制的研究中表明，其發(fā)病原因多與后天因素有關，英國醫(yī)學雜志《柳葉刀》（The Lancet）1997年Greaves發(fā)表《急性白血病的病因》一文，提到急性白血病的發(fā)病原因中，僅有5%與遺傳因素有關；人民衛(wèi)生出版社第13版的《實用內科學》在白血病的發(fā)病機制中說明，對大多數(shù)白血病而言，不是遺傳性疾病。
　　案例：從臨床治療實例看，美國《兒科學》（Pediatrics）雜志在2007年發(fā)表了美國伊利諾伊州“Advocate Hope兒童醫(yī)院及基督醫(yī)療中心”Ammar Hayani 博士的治療報告，Hayani博士為一位3歲的急性淋巴細胞白血病患者進行自身臍帶血移植，成功恢復造血功能。
　　(提醒)臍帶、胎盤無保存資質
　　在國家衛(wèi)生計生委公布的《首批允許臨床應用的第三類醫(yī)療技術目錄》中，明確了僅有造血干細胞是唯一獲得國家許可用于臨床的細胞，治療血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的疾病。所以，在廣東省內，廣東省臍血庫是唯一合法的臍血存儲機構。
　　建議孕婦不要在沒有資質的商業(yè)公司進行胎盤和臍帶的存儲，因為從臨床醫(yī)學而言，準入的基本原則“同源性”，即來源于血液用于血液，造血干細胞的來源獲得準入的只能是骨髓、臍帶血和外周血；其他來源如社會上炒作得最熱的臍帶和胎盤都是人體組織而非血液，都不可能具備準入的條件。
　　而且根據國家衛(wèi)計委出臺了《臍帶血造血干細胞治療技術管理規(guī)范(試行)》等一系列的法律與文件，明確了醫(yī)療機構使用臍血造血干細胞必須從具有《血站執(zhí)業(yè)許可證》的正規(guī)臍血庫獲得。這意味著在非法公司存儲了臍帶或者胎盤，從法規(guī)上來說，沒有任何醫(yī)院可以合法接受并使用。而且，這些商業(yè)公司往往打著科研的名義進行胎盤和臍帶的存儲，并收取費用，也是違規(guī)的，根據國家現(xiàn)行規(guī)定，干細胞科研活動不得對孕婦收取收費。