2014河南省醫(yī)保生育險報銷攻略
辦理機(jī)構(gòu)：河南省社會醫(yī)療保險中心生育保險科
收費(fèi)情況：免費(fèi)
受理地址：鄭州市經(jīng)三路23號（經(jīng)三路與紅專路交叉口向北100米路東）交通銀行四樓
咨詢電話：0371-65733420
辦公時間：省政府公布的工作時間
申訴途徑：窗口服務(wù)監(jiān)督投訴電話 0371-65851928
A 河南生育保險報銷條件：
1.符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)；
2.所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上；
B 生育保險報銷流程
一、生育保險待遇申領(lǐng)
1.申請人提供資料：
a、計劃生育證明（即準(zhǔn)生證）
、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明（即出生證）或戶口簿
c、診斷證明（生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的）、費(fèi)用憑據(jù)（出院時打印的）
d、本人身份證（代辦的提供代辦人本人身份證原件）
e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)
f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：生育保險人流報銷。
（1）手術(shù)證明
（2）費(fèi)用憑據(jù)
二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理（社保局）
三、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢
C 領(lǐng)取生育保險補(bǔ)貼需帶的材料
a.領(lǐng)取生育保險待遇須攜帶的材料：
（1）單位須提供單位介紹信；
（2）女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號）；
（3）計劃生育部門簽發(fā)的生育證（計劃生育服務(wù)手冊）原件及復(fù)印件；
（4）出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；
（5）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）；
（6）住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（有生育并發(fā)癥者，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單），在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章。
.引、流產(chǎn)須攜帶的材料：
⑴單位須提供單位介紹信；
⑵女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號碼）；
⑶未生育者須提供計劃生育部門簽發(fā)的生育證（計劃生育服務(wù)手冊）復(fù)印件，未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證復(fù)印件及女職工單位計生部門出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供；
⑷醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
⑸手術(shù)證明或假條原件；
⑹病歷復(fù)印件。（住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件）
c.計劃生育手術(shù)須攜帶的材料：
⑴單位須提供單位介紹信；
⑵女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會保障號碼）；
⑶檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件；
⑷手術(shù)證明或假條原件；
⑸病歷復(fù)印件。
女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金的限額標(biāo)準(zhǔn)：
（一）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）：1200元/例；
（二）正常分娩：省級醫(yī)院2200元/例；市級醫(yī)院2000元/例；
（三）異常分娩（難產(chǎn)）：省級醫(yī)院2800元/例；市級醫(yī)院2600元/例；
剖宮產(chǎn)：省級醫(yī)院4500元/例；市級醫(yī)院4300元/例；
（四）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例；
男職工配偶（無工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為以上標(biāo)準(zhǔn)的50%。
職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金的限額標(biāo)準(zhǔn)：
（一）放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院150元/例；市級醫(yī)院130元/例；
（二）輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院1200元/例；市級醫(yī)院1000元/例；
（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院2600元/例；市級醫(yī)院2400元/例；
（四）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院4000元/例；市級醫(yī)院3800元/例；
（五）早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院300元/例（特殊情況除外）；市級醫(yī)院280元/例；
（六）12周以上住院終止妊娠：省級醫(yī)院1000元/例；市級醫(yī)院800元/例；
（七）引產(chǎn)：省級醫(yī)院1500元/例；市級醫(yī)院1300元/例；
職工因急診、急救、異地安置等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
生育保險基金對下列費(fèi)用不予支付
（一）不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用；
（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
（三）治療生育合并癥的費(fèi)用；
（四）嬰兒發(fā)生的各項費(fèi)用；
（五）實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用；
（六）違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
（二）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
（三）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位籌資標(biāo)準(zhǔn)按0.5%繳費(fèi)單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算
（一）生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
（二）參保職工到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》，確認(rèn)生育保險待遇資格。
（三）女職工（含男職工配偶）因生育和職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。┵M(fèi)用，應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算。
（四）生育保險基金按照項目付費(fèi)方式支付的生育醫(yī)療費(fèi)，參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實(shí)際需要適時調(diào)整。
（五）職工因生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
（六）女職工（含男職工配偶）因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付后，持原始證件、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
省人民醫(yī)院 鄭大一附院 鄭大二附院 鄭大三附院（也就是省婦幼） 河南中醫(yī)學(xué)院一附院 省中醫(yī)院
省直第三人民醫(yī)院 解放軍一五三中心醫(yī)院 鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州市第二人民醫(yī)院
鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州市中心醫(yī)院 鄭州人民醫(yī)院（原為鄭州市第五人民醫(yī)院） 鄭州市中醫(yī)院
鄭州市婦幼保健院 黃河中心醫(yī)院 金水區(qū)人民醫(yī)院 電力醫(yī)院 鄭紡機(jī)醫(yī)院 長城鋁業(yè)醫(yī)院 大橋局醫(yī)院
鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭大五附院 計生科研所
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