免疫性不孕癥

免疫性不孕癥，是女性不孕癥中的常見(jiàn)類型。一般是指患者排卵及生殖道功能正常，無(wú)致病因素發(fā)現(xiàn)，配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據(jù)存在，從而造成的不孕癥。

該病的種類很多，但多是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原在特定的情況下均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕癥。抗精子抗體的產(chǎn)生就是其中常見(jiàn)的一種。

因此，免疫性不孕癥是一個(gè)相對(duì)概念，是指免疫使生育力降低，暫時(shí)導(dǎo)致不孕。不孕狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。

夫妻雙方保持正常的性生活情況下，任何一方的機(jī)體對(duì)生殖過(guò)程中任一環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫，導(dǎo)致延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對(duì)下丘腦-垂體-卵巢（睪丸）軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無(wú)排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

并非只有妻子對(duì)丈夫的精子產(chǎn)生抗體導(dǎo)致不孕，事實(shí)上丈夫體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)卵子的抗體而導(dǎo)致不孕的情況同樣存在。生殖系統(tǒng)的自身抗原在兩性均可激發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫性不孕癥，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應(yīng)，稱為同種抗精子免疫不孕。已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床資料證實(shí)抗精子抗體可致不孕，在不育患者中約占10%~30%。有關(guān)抗透明帶抗體的研究則較少，一般認(rèn)為它可致女性不育，但許多問(wèn)題尚待證實(shí)。

目前免疫性不孕最為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式主要有以下三種，分別是男性抗精子抗體導(dǎo)致的、女性抗精子抗體導(dǎo)致的以及抗精子抗體干預(yù)生育環(huán)節(jié)導(dǎo)致的。

1、男性抗精子抗體是如何產(chǎn)生的？

男性自身會(huì)出現(xiàn)抗精子抗體嗎？這事聽(tīng)起來(lái)有些匪夷所思，事實(shí)上卻非常普遍。精子雖為自身抗原，但它于青春期才出現(xiàn)，被自身免疫系統(tǒng)視為“異己”。然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸，不會(huì)產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng)。若血睪屏障發(fā)育不完善或遭到破壞，如手術(shù)、外傷、炎癥等，導(dǎo)致精子外溢或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞，其精子抗原激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗精子抗體。

在了解了手術(shù)、外傷和炎癥都可能導(dǎo)致男性自身產(chǎn)生抗精子抗體之后，我們需要知道抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性下降同樣會(huì)導(dǎo)致這種情況發(fā)生。此細(xì)胞存在于附睪和輸精管的皮下組織中。正常情況下，由睪丸網(wǎng)及共輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細(xì)胞，使成熟B細(xì)胞識(shí)別抗原的過(guò)程變得遲鈍，降低了機(jī)體對(duì)精子抗原的體液免疫反應(yīng)，形成免疫耐受。當(dāng)抑制性T細(xì)胞數(shù)量或活性下降以及精液內(nèi)補(bǔ)充抑制性T細(xì)胞的因子缺乏時(shí)，可產(chǎn)生抗精子抗體。

2、女性抗精子抗體是如何產(chǎn)生的？

當(dāng)女性生殖道出現(xiàn)感染、炎癥請(qǐng)情況時(shí)，由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)，這可能導(dǎo)致精子直接被殺死。臨床研究表明，男方精液中白細(xì)胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發(fā)生明顯相關(guān)，提示感染因子作為天然佐劑，免疫相關(guān)細(xì)胞與精子抗原共同介入女性生殖道，產(chǎn)生同種抗精子免疫。正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗補(bǔ)體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對(duì)精子抗原的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體。

另外，女性朋友們需要盡量避免在感染和炎癥情況下同房，因?yàn)樵谏车勒衬て茡p的情況下性交，可使精子抗原通過(guò)破損的粘膜上皮屏障，進(jìn)入上皮下的B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一。另外，某些助孕技術(shù)如直接腹腔內(nèi)人工授精，可導(dǎo)致大量精子進(jìn)入腹腔，被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬后，將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結(jié)內(nèi)的輔助性T淋巴細(xì)胞，從而誘發(fā)抗精子的免疫反應(yīng)，使血清中出現(xiàn)暫時(shí)的抗精子抗體升高。

3、抗精子抗體是如何干預(yù)生育環(huán)節(jié)的呢？

（1）抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應(yīng)。

（2）細(xì)胞毒抗體在補(bǔ)體參與下使精子細(xì)胞膜損傷，精子死亡，抗精子尾干的抗體抑制精子活動(dòng)。

（3）抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結(jié)合，干擾精子穿過(guò)排卵期宮頸粘液。

（4）抗精子抗體的調(diào)理作用增強(qiáng)生殖道局部吞噬細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用。

（5）抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細(xì)胞膜結(jié)合，抑制受精。

目前，治療免疫性不孕的方法被常見(jiàn)的包括四種，分別是免疫抑制方法、子宮腔內(nèi)人工受精、體外受精以及避免抗原接觸等。

1、口服藥物干擾巨噬細(xì)胞毒作用：這種方法被稱為免疫抑制方法。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎，干擾巨噬細(xì)胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥?？煽诜┝科べ|(zhì)類固醇激素，抑制免疫反應(yīng)，如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個(gè)月以上。

2、子宮腔內(nèi)人工受精：當(dāng)患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時(shí)，可將其丈夫的精液在體外進(jìn)行處理，分離出高質(zhì)量精子行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對(duì)精子通過(guò)的限制作用。

3、使用避孕套等待女方精子抗體呈陰性：此法也被稱作是避免抗原接觸法。每次性生活時(shí)使用避孕套可避免精子抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激。待女方精子抗體水平下降時(shí)，鼓勵(lì)患者在排卵期去避孕套性生活，或進(jìn)行人工受精。

4、體外受精：將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3—5天植入宮腔，因此，精子在受精前無(wú)需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護(hù)作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，此后孕卵著床。

【食療一：煨鹿尾】

配料干鹿尾100克，蘑菇300克，冬筍50克。

制法干鹿尾用開(kāi)水發(fā)脹，撈出洗凈污穢，再下鍋燒10分鐘后，撈出煺去毛，不凈再燙、再煺，直至凈為止，用清水洗凈，冷水漂洗30分鐘，再次放入鍋內(nèi)，煮沸后改用文火燉熬至熟，待用。將熟鹿尾順縫剁成短段，蘑菇切成小塊，冬筍切成片。將蔥、姜片放鍋中，炒成金黃色，放入雞湯、豬油、紹酒、鹿尾、冬筍、白蘑，調(diào)味后用中火燜酥，加糖、味精煮至收汁，淋入香油，即成。

功能溫陽(yáng)益腎，暖宮促孕。本膳用鹿尾，能溫陽(yáng)壯督，填精益髓，暖胞宮，促孕育;蘑菇，含蛋白質(zhì)和氨基酸；竹筍，有膳食纖維?？捎弥闻訋Ф?、腰酸及宮寒所致不孕、不育。

【食療二：附杞蒸牛鞭】

配料附片6克，懷山藥20克，枸杞子15克，黨參10克，牛鞭2條(約重400克)，荔枝肉6克，桂圓肉6克，紅棗10枚。

制法先將荔枝、桂圓、大棗蒸熟，蔥切段。附片、黨參、山藥、杞子，揀去雜質(zhì)，洗凈。牛鞭，先用溫水洗凈，加水煮2小時(shí)，撈出剖開(kāi)，刮去尿道中白膜和雜質(zhì)，切開(kāi)，并剁約45厘米長(zhǎng)的段，再切成15厘米條，加適量精鹽、醋揉搓，然后置清水中洗凈，再放冷水鍋中煮至水沸，取出洗去臊味。取去凈臊味的牛鞭，放瓷碗內(nèi)，放入黃酒、蔥、生姜、雞湯、精鹽、冰糖，上籠蒸至八成熟，去蔥、姜，加附片、黨參、山藥、杞子及油，再上籠蒸至牛鞭酥爛，撒少些胡椒，即可佐餐食用。

功能補(bǔ)腎添精，益肝健脾。本膳用附片，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，暖胞宮以助孕育；淮山藥、黨參，健脾培中土，以滋后天生化；枸杞子，補(bǔ)肝腎而養(yǎng)血；牛鞭，補(bǔ)充膠蛋白，溫陽(yáng)益髓；桂圓、荔枝、大棗，既能調(diào)味，又能補(bǔ)益肝脾氣血。故其對(duì)于脾腎陽(yáng)虛，肝腎不足，見(jiàn)腰膝酸軟、倦怠乏力諸癥的女子的月經(jīng)失調(diào)、婚后不孕育均有作用。

仙人粥健脾和胃、益腎添精

【食療三：仙人粥】

配料制何首烏30~60克，紅棗5~9枚，粳米（或糯米）100克。

制法先將何首烏加水煎，取濃汁，去渣。粳米、紅棗，洗凈，入鍋中煮成粥時(shí)，傾入首烏藥汁，再沸，后加適量冰糖，即可食用。

功能健脾和胃，益腎填精。本膳用首烏，滋腎陰填精血；紅棗，健脾調(diào)營(yíng)

【食療四：當(dāng)歸生姜羊肉湯】

配料當(dāng)歸20克，生姜10克，羊肉500克。

制法將羊肉洗凈，切成4厘米見(jiàn)方小塊，先用沸水焯一下，以去腥臊。清水500毫升，加當(dāng)歸、生姜，煎取藥汁約200毫升，去渣，備用。羊肉，入鍋內(nèi)加水，文火燜煮，肉爛熟，加入藥汁，兌勻，并加鹽、蔥、味精等調(diào)味品，稍沸，即可食用。

功能溫陽(yáng)補(bǔ)血，益腎調(diào)經(jīng)。本膳用當(dāng)歸，養(yǎng)血調(diào)；生姜，溫中祛寒；羊肉，富含蛋白質(zhì)，能補(bǔ)下元。故適用于腎陽(yáng)虛虧，精血不足，月經(jīng)不調(diào)而致的不孕、不育。