就因為低鈣血癥的癥狀并不明顯,但影響又很大,我們更需要了解清楚它的所有可能的癥狀,做到早日發(fā)現(xiàn)病癥,及早治療的效果。
低鈣血癥的臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度并不完全一致,卻與血鈣降低的速度、持續(xù)的時間有關。血鈣的快速下降,即使血鈣水平在2mmol/l,也會引起一些發(fā)病的癥狀。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關,也就是跟患者的手腳抽動等情況有關。
大部分低鈣血癥患兒都出現(xiàn)了肢體抽搐的現(xiàn)象,部分患兒抽搐同時伴有高聲尖叫、呼吸急促或暫停、喉痙攣,顏面及下肢發(fā)紺,極度痛苦表情。相當一部分會出現(xiàn)腹脹和明顯的全身水腫。
同時,總結(jié)起來,低鈣血癥其實有著以下的癥狀:
1、四肢抽搐、精神上煩躁不安、認知能力減退等癥狀。
可出現(xiàn)肌痙攣,周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。輕癥患者可誘發(fā)典型抽搐,嚴重的低鈣血癥能導致喉、腕足、支氣管等痙攣,癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及認知能力減退等。
2、心血管系統(tǒng)方面的癥狀,如心率失常。
主要為傳導阻滯等心律失常,嚴重時可出現(xiàn)心室纖顫等,心力衰竭時對洋地黃反應不良。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長。
3、骨骼與皮膚、軟組織等方面的癥狀,如骨痛、骨軟化、皮膚瘙癢無彈性、牙齒松脆等。
慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢;還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象;低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見。
4、低血鈣嚴重時會發(fā)生嚴重的癲癇發(fā)作、哮喘和窒息等癥狀。
當血鈣低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)時,可發(fā)生嚴重的隨意肌及平滑肌痙攣,導致驚厥,癲癇發(fā)作,嚴重哮喘,癥狀嚴重時可引起喉肌痙攣致窒息,心功能不全,心臟驟停。
低鈣血癥的病因是很復雜的,我們很難清楚地判斷其具體的原因,但小編還是會給大家大致上總結(jié)出低鈣血癥的一些常見的形成原因,這樣才有助于媽媽認識、了解寶寶低鈣血癥的狀況,便于今后對寶寶的治療、護理。
一般情況下,大部分患低鈣血癥的寶寶出生時都存在缺氧史或急難產(chǎn)的狀況,而在出生之后又出現(xiàn)了反應差、煩躁易激惹、肢體抖動、抽搐、嘔吐,經(jīng)過檢查,出現(xiàn)肌張力增高或降低,前囟飽滿,呼吸頻率或節(jié)律改變等神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮的表現(xiàn)。
總的來說,低鈣血癥一般是由以下一些原因造成的。
1、甲狀旁腺功能減退。
(1)甲狀旁腺激素釋放障礙。
(2)甲狀旁腺激素功能障礙(激素抵抗)。
(3)假性甲狀旁腺功能減退。
2、甲狀旁腺激素功能正?;蛟龈?。
(1)腎功能衰竭。
(2)腸吸收不良。
(3)急性或慢性胰腺炎。
(4)成骨細胞性轉(zhuǎn)移瘤。
(5)維生素D缺乏或抵抗。
3、藥物:①用于治療高鈣血癥及骨癌吸收了過多的藥物,如二膦酸鹽、普卡霉素(光輝霉素)、降鈣素、磷酸鹽等。②抗驚厥藥:如苯巴比妥能通過改變維生素D代謝導致低鈣血癥。③鈣螯合劑:常用的有EDTA、枸櫞酸等。④膦甲酸:能夠螯合細胞外液中的鈣并導致低鎂血癥。
4、新生兒低鈣產(chǎn)生的影響因素有:組織異常、出生體重、低鈉血癥、低血糖、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等。頭皮血腫、牽引兒軟組織挫傷及皮膚破損感染的新生兒,低鈣發(fā)生率明顯增高,可能與凝血過程需要鈣有關。
5、惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥:前列腺癌或乳腺癌成骨細胞轉(zhuǎn)移,能加速骨的形成導致低鈣血癥。另外淋巴瘤、白血病化療時大量組織破壞,使磷酸鹽釋放入血,血鈣可明顯下降,稱為腫瘤溶解綜合征。
6、其他:急性出血壞死性胰腺炎時,脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣;橫紋肌溶解也可產(chǎn)生類似的癥狀。
總之,低鈣血癥是多因素造成的,又可能加重腦病及顱內(nèi)出血的病情,補鈣又可能造成細胞內(nèi)鈣超載,加重腦損傷。積極做好宣教,預防早產(chǎn)、窒息及組織損傷,調(diào)整1周內(nèi)新生兒生命體征及電解質(zhì)的平衡,是防止低鈣的重點。
新生兒低鈣血癥的原因和成人、兒童的低鈣血癥的原因是不太一樣的,一般情況下,除了跟新生兒出生時出現(xiàn)難產(chǎn)等狀況有關,還跟母親身體不適的情況、喂養(yǎng)不當?shù)那闆r等有關。新生兒低鈣血癥的原因被分為了以下三大方面:
1、早期低血鈣
發(fā)生在出生48小時內(nèi),常見于:低體重兒,各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、RDS、敗血癥、低血糖等癥患兒;或在應用堿性液糾正酸中毒后;或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進等情況者,其新生嬰兒容易發(fā)生低血鈣。
2、晚期低血鈣
指出生48小時后發(fā)生的低血鈣,多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒,因牛乳、黃豆粉制的代乳品和谷類食品中含磷量較高,且牛乳中鈣/磷比例低,不利于鈣的吸收,相對高的磷酸鹽攝入和新生兒相對低的腎小球廓清能力,導致了高磷酸鹽血癥和低鈣血癥。
此外,母妊娠時維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低,導致低血鈣癥。
3、其他低血鈣
常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒,低血鈣持續(xù)時間長。
(1)母甲狀旁腺功能亢進。母親血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制,其甲狀旁腺較正常兒者為大,癥狀頑固而持久;但應用鈣劑最終可使抽搐緩解,有時療程常須持續(xù)數(shù)周之久,可伴發(fā)低鎂血癥?;純耗赣H的病情可以是隱匿的,無臨床癥狀,或是由于嬰兒的頑固低鈣抽搐而發(fā)現(xiàn)母親的甲狀旁腺病變。
(2)暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病,母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外,還須用適量的維生素D治療數(shù)月。
(3)永久性甲狀旁腺功能不全。較少見,具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。
如果我們的寶寶不幸患上了低鈣血癥的話,我們應該怎么辦呢?除了應該及時地送去醫(yī)院救治之外,我們還應該在日常的生活中關注孩子的身體狀況變化,并給予恰當?shù)淖o理。
本病的治療,小兒驚厥急性發(fā)作應到醫(yī)院靜脈補鈣,使用鎮(zhèn)靜劑止驚,癥狀控制后給小兒口服補鈣,同時注意補充維生素D。
1、遵醫(yī)囑補鈣
1)10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5%~10%葡萄糖液稀釋至少一倍,推注要緩慢,經(jīng)稀釋后藥液推注速度<1ml/min,并專人監(jiān)護心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導致死亡等毒性反應。如心率<80次/分,應停用。
2)靜脈用藥整個過程應確保輸液通暢,以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢,應立即拔針停止注射,局部用25%~50%硫酸鎂濕敷。
3)口服補鈣時,應在兩次喂奶間給藥,禁忌與牛奶攪拌入一起,影響鈣吸收。
4)備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救購物,一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況,便于爭分奪秒組織搶救。
2、做好家屬宣教工作
1)介紹新生兒低鈣血癥護理知識,鼓勵母乳喂養(yǎng),多曬太陽。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下,應給予母乳化配方奶喂養(yǎng),保證鈣的攝入?;蚺D涛桂B(yǎng)期間,加服鈣劑和維生素D。
2)需要提醒家長注意的是:早期低血鈣的臨床表現(xiàn)差異很大,與血鈣濃度不一定平行,癥狀也可能不典型或無癥狀,因此需要家長密切觀察寶寶的精神狀況,做好新生兒護理的措施。如果煩躁 好哭、睡眠不安、顫抖、往往有面部小肌肉的抽動或肌張力低下,呼吸暫停,進奶差,伴有異常分娩史的寶寶需要高度警惕此病。
3、低鈣血癥的護理
1)低鈣血癥經(jīng)補鈣和維生素D效果不好,應考慮是否合并低鎂血癥,明確后予以補充。
2)使用洋地黃的患者應慎用靜脈補鈣,否則容易導致洋地黃中毒。
3)低鈣血癥患者需盡可能避免并及時糾正堿中毒,尤其使用呼吸機的患者,過度通氣可能發(fā)生堿中毒,加重低血鈣的癥狀。
部分低鈣血癥可能難以避免,但是,有相當一部分的低鈣血癥其實是跟孕婦身體狀況和寶寶的喂養(yǎng)等有關的,這都可以從源頭上做好一些預防的工作,避免悲劇的發(fā)生。下面就是低鈣血癥的一些預防注意事項:
1、積極控制原發(fā)病,定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術后易發(fā)生低鈣血癥。
2、增加日曬,恰當營養(yǎng),防止減肥、慢性腹瀉等導致營養(yǎng)不良性低鈣血癥。
3、補鈣治療不是萬能的,絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者,如長期服用鈣劑和維生素D制劑者應大量飲水,定期化驗血鈣和尿鈣水平,防止補鈣導致高鈣血癥。
4、在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下,應給予母乳化配方奶喂養(yǎng),保證鈣的攝入?;蚺D涛桂B(yǎng)期間,加服鈣劑和維生素D。