新生兒腦水腫

新生兒腦水腫其實(shí)是一種腦內(nèi)水分增加，導(dǎo)致腦容積增大的腦部疾病，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)，一般是由先天性因素、難產(chǎn)窒息、急性感染及食物、藥物中毒等因素引起的。

新生兒腦水腫一般會導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷，顱內(nèi)感染（腦炎，腦膜炎等），腦血管疾病，顱內(nèi)占位性疾?。ㄈ缒[瘤），癲癇發(fā)作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

同時(shí)，值得注意的身上，如果是急性感染引起的腦水腫，感染后24h即可發(fā)生腦水腫，表現(xiàn)為發(fā)熱寒顫，昏迷，局部病變等。

小兒顱內(nèi)高壓癥由于常不能自述頭痛，病情發(fā)展快，嘔吐則為常見癥狀，常有呼吸不規(guī)律、驚厥、昏迷、瞳孔改變、血壓高等，腦疝發(fā)生率也較高。

由于不同病因造成的新生兒腦水腫癥狀不同，病況不同，對應(yīng)采用的治療、護(hù)理方法也就會有所不同，我們應(yīng)該了解導(dǎo)致新生兒腦水腫的病因，對癥下藥，才有助于有效的治療。

腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：

1、先天畸型。如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

2、感染。 胎兒宮內(nèi)感染，如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

3、出血。顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

4、腫瘤。 可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

5、其他原因。某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。

新生兒腦水腫到底有哪些明顯的癥狀呢？小編這就為大家進(jìn)行講解，好讓大家都能形象地認(rèn)識新生兒腦水腫的情況，這樣才有利于找準(zhǔn)病因、對癥下藥。

簡單來說，新生兒腦水腫的主要表現(xiàn)有：①呼吸不規(guī)則；②昏迷；③驚厥；④瞳孔改變；⑤嘔吐；⑥高血壓；⑦視乳頭水腫；⑧前囟隆起；⑨頭痛等。靜脈推注甘露醇1g/kg后，癥狀于4小時(shí)內(nèi)大多明顯好轉(zhuǎn)。新生兒顱內(nèi)高壓癥除呼吸不規(guī)則外，常有呼吸減慢或肌張力松弛等。

同時(shí)，除了上面那些簡單易看的癥狀，我們還應(yīng)該注意這樣的一些對于腦部損害的癥狀，經(jīng)常會導(dǎo)致寶寶失語、神志不清等嚴(yán)重癥狀。

1、腦損害癥狀

常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重，或因水質(zhì)范圍擴(kuò)大，影響到語言運(yùn)動中樞，從而引起運(yùn)動性失語。腦損傷后，如癥狀逐漸惡化，應(yīng)多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴(kuò)展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫。

2、顱內(nèi)壓增高癥狀

表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償癥狀，如腦水腫與顱內(nèi)壓高等癥狀繼續(xù)惡化，則可導(dǎo)致發(fā)生腦疝。

3、其他癥狀

腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴(yán)重者發(fā)燒、神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時(shí)體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害癥狀。

基于新生兒腦水腫的一些癥狀，我們一般都能在日常生活中，通過這樣的一些指標(biāo)來對寶寶進(jìn)行確實(shí)的診斷，以幫助我們了解、掌握寶寶的病情。

1、主要指標(biāo)

（1）呼吸不規(guī)則或減慢，小于30次／分。

（2）前囟門隆起，或問診有緊張感，或短時(shí)間內(nèi)前囟明顯擴(kuò)大、頭圍增大。

（3）瞳孔忽大忽小或不等大，光反應(yīng)遲鈍或消失。

2、次要指標(biāo)

（1）昏迷或淺昏迷。

（2）驚厥。

（3）肌張力改變（增高或降低）。

（4）血壓增高，足月兒收縮壓＞12kPa（90mmHg），早產(chǎn)兒收縮壓＞10.7kPa（80mmHg）或血壓下降＜6.7kPa（50mmHg），伴蒼白、肢冷等休克癥狀。

（5）有嚴(yán)重感染或圍生期窒息或顱腦產(chǎn)傷史。

根據(jù)主要指標(biāo)1項(xiàng)、次要指標(biāo)2項(xiàng)以上，我們其實(shí)就可以作出新生兒腦水腫的臨床診斷了。

新生兒腦水腫的治療其實(shí)是預(yù)防重于治療。主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時(shí)處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。生后窒息的嬰兒要及時(shí)復(fù)蘇，以減少HIE的發(fā)生。

一般認(rèn)為，如經(jīng)過綜合復(fù)蘇措施，搶救20分種仍然不恢復(fù)自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者，大腦已受到嚴(yán)重不可逆損。

1、一般治療。

保持安靜與休息，保證呼吸道通暢及輸氧，維持血壓、血糖、血電解質(zhì)在正常范圍，及時(shí)糾正酸中毒。

2、重癥監(jiān)護(hù)。

進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。

3、維持熱量和適當(dāng)限制液量。

一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時(shí)4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗腦水腫治療。可使用甘露醇、速尿及地塞米松等藥物進(jìn)行綜合治療。

5、人工亞冬眠療法。凡急性腦水腫伴有發(fā)熱者，應(yīng)使體溫在2～3小時(shí)下降至35～37℃，維持亞冬眠12小時(shí)左右，撤去冬眠藥物，逐漸復(fù)溫。

6、氧自由基清除劑?？蛇x用維生素E、維生素C，超氧化物歧化酶，過氧化氫酶等。

7、液體療法。給予等滲或高滲（2.5%～5%）NaHC03液糾正酸中毒，根據(jù)病情邊補(bǔ)（水）邊脫（水）。