糖尿病足

什么是糖尿病足呢？糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥，如果糖尿病患者自我管理不好，很容易就會出現(xiàn)皮膚潰爛的現(xiàn)象，如果不及時地治療，嚴(yán)重者需要截肢！

得了糖尿病后，患者的神經(jīng)和血管都會受到損傷。神經(jīng)損傷會讓患者知覺降低和痛感下降，即使腳部受傷也很難覺察，發(fā)現(xiàn)時，小傷口已經(jīng)發(fā)展成大傷口。糖尿病患者的血管容易出現(xiàn)粥樣硬化，繼而出現(xiàn)斑塊，下肢血管變窄后，就會影響下肢血液供應(yīng)。當(dāng)下肢組織缺血缺氧時，即便為糖尿病足患者進(jìn)行了消炎和創(chuàng)面清理，傷口也很難快速愈合。

一旦查出糖尿病，即使沒有糖尿病足，糖尿病患者也應(yīng)堅持每天泡腳，保持腳部清潔干燥，并保證至少每天對腳部檢查一次。挑選鞋子時，一定要選擇保暖舒適的，鞋子不要太硬，也不要太緊，盡量寬松一些。

糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而發(fā)生潰瘍和壞疽。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，給患者造成了極大的痛苦。

根據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。

1、濕性壞疽，約占3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。

（1）濕性壞疽前期（高危足期）：常見肢端供血正?；虿蛔?，局部水腫，皮膚顏色紫紺、麻木、感覺遲鈍或喪失，部分患者有疼痛，足背動脈搏動正?；驕p弱，常不能引起患者的注意。

（2）濕性壞疽初期：常見皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。

（3）輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴大，形成竇道，膿性分泌物增多。

（4）中度濕性壞疽：深部感染進(jìn)一步加重，蜂窩織炎融合形成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴(yán)重，足部功能障礙，膿性分泌物及壞死組織增多。

（5）重度濕性壞疽：深部感染蔓延擴大，骨與關(guān)節(jié)破壞，可能形成假關(guān)節(jié)。

（6）極重度濕性壞疽：足的大部或全部感染化膿、壞死，并常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

2、干性壞疽，約占1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄；或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通，造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽，其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞則干性壞疽的面積較大，甚至整個肢端完全壞死。

（1）干性壞疽前期（高危足期）：常有肢端動脈供血不足，患者怕冷，皮膚溫度下降，肢端皮膚干枯，麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼，多呈持續(xù)性。

（2）干性壞疽初期：常見皮膚蒼白，血皰或水皰、凍傷等淺表干性痂皮。多發(fā)生在指趾末端或足跟部。

（3）輕度干性壞疽：足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。

（4）中度干性壞疽：少數(shù)足趾及足跟局部較大塊干性壞死，已波及深部組織。

（5）重度干性壞疽：全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色，繼而變?yōu)楹谏珘乃?，并逐漸與健康皮膚界限清楚。

（6）極重度干性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣尸干，部分患者有繼發(fā)感染時，壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。

3、混合性壞疽糖尿病患者混合性壞疽，約占1/6。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽；而另一部分合并感染化膿。

混合性壞疽的特點是：混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時發(fā)生在同一個肢端的不同部位?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓，冠心病等。

一旦發(fā)生糖尿病足之后，在治療之前應(yīng)對病情做到盡可能明確的評價：確定病因?qū)W；確定類型和程度；體檢或多普勒評價血管通暢情況；檢查分泌物并及時進(jìn)行細(xì)菌和藥敏試驗；評價潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況；X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體；排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娜碇委煛⒕植恐委熁蛲饪剖中g(shù)。

1、全身治療  一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用（如存在感染）。

（1）代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生，尤其是合并感染等所致的應(yīng)激可進(jìn)一步升高血糖，一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。

（2）擴血管和活血化瘀，改善組織供血。

（3）神經(jīng)病變的治療：可應(yīng)用維生素B制劑，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。

（4）抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染，而使病情迅速惡化，是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因，因此須抗生素治療。

（5）高壓氧治療：可改善血循環(huán)和下肢缺氧，可試用。

2、局部治療  主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。

（1）清創(chuàng)術(shù)

（2）創(chuàng)面處理

3、外科治療

（1）動脈重建術(shù)：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。

（2）截肢術(shù)：經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法，術(shù)前最好作血管造影，以決定截肢平面，在不影響截肢平面愈合的情況下，應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。

4.骨髓干細(xì)胞移植

骨髓干細(xì)胞具有定向分化為人體所需要的各種細(xì)胞的功能，基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)將骨髓干細(xì)胞移植到缺血的肢體可在局部形成血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生新生血管，而不會生成其他不需要的組織。

1、飲食保健

（1）碳水化合物：對病足患者，每日保證200~350克的主食，如米、面等含有豐富的糖類，是糖尿病足患者不可缺少的營養(yǎng)素。

（2）蛋白質(zhì)：病足患者的飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)比一般人要高，如60公斤體重的患者，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)90~120克，才能保證每日需要。

（3）脂肪：病人的飲食中脂肪的攝入量為，如60公斤體重的患者，每日應(yīng)攝入的脂肪在36克以下。

（4）高纖維飲食：每日需要纖維素成分占總量的20%。

2、預(yù)防護理

（1）首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

（2）養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣

（3）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

（4）洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

（5）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

（6）為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。

糖尿病足要怎么么預(yù)防呢？除了每天的清潔工作要做足之外，日常的護理也是少不了，下面我們來了解一下糖尿病足的日常怎么預(yù)防！

1、每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

2、洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

3、足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

4、為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。

5、足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。

6、每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。