細(xì)菌性腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎是一類嚴(yán)重感染性疾病，病死率和后遺癥發(fā)生率高。在充分考慮病原學(xué)特點(diǎn)和抗菌藥物、藥理特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)、有效的抗菌治療，是提高治愈率、降低病死率和減少后遺癥的保證。

細(xì)菌性腦膜炎分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國(guó)約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。

腦膜炎較常見(jiàn)于1個(gè)月至2歲的嬰幼兒。除非有特殊的危險(xiǎn)因素，成人患腦膜炎的機(jī)率少得多。在密切接觸的人群中，如軍事訓(xùn)練營(yíng)，大學(xué)生宿舍，可出現(xiàn)雙球菌性腦膜炎的小流行。

細(xì)菌性腦膜炎是由細(xì)菌感染而起的，而80%的細(xì)菌性腦膜炎由以下三類細(xì)菌感染所致，即腦膜炎奈瑟菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌。正常情況下這些細(xì)菌廣泛存在于外界環(huán)境中，并且可寄生在人體鼻和呼吸道內(nèi)而不產(chǎn)生危害。偶爾這些病原菌可在沒(méi)有明確誘因條件下感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腦膜炎也可由頭顱穿通傷或自身免疫系統(tǒng)異常所致。細(xì)菌性腦膜炎較易發(fā)生在嗜酒、脾切除術(shù)后、慢性耳和鼻感染患者，以及肺炎球菌肺炎和鐮狀細(xì)胞貧血患者。

較少見(jiàn)的致腦膜炎細(xì)菌有埃希大腸桿菌（結(jié)腸和糞便中可發(fā)現(xiàn)）和克雷白桿菌。這些細(xì)菌感染可發(fā)生在頭顱損傷、腦或脊髓手術(shù)后、廣泛的血液系統(tǒng)感染或醫(yī)源性感染基礎(chǔ)上。但免疫系統(tǒng)功能紊亂的患者更易感染。有腎衰竭和服用皮質(zhì)類固醇的患者較易發(fā)生利斯特細(xì)菌性腦膜炎。

腦膜炎較常見(jiàn)于1個(gè)月至2歲的嬰幼兒。除非有特殊的危險(xiǎn)因素，成人患腦膜炎的機(jī)率少得多。在密切接觸的人群中，如軍事訓(xùn)練營(yíng)，大學(xué)生宿舍，可出現(xiàn)腦膜炎雙球菌性腦膜炎的小流行。

細(xì)菌性腦膜炎的癥狀其實(shí)很明顯，只是很多時(shí)候，媽媽總是將它與其他小兒疾病混淆，所以往往忽視了腦膜炎的癥狀，這樣很容易造成治療不及時(shí)的問(wèn)題。

嬰兒早期階段的癥狀包括：嗜睡、發(fā)燒、嘔吐、拒絕飲食、啼哭增加，睡不安穩(wěn)。

較大的患兒還可能出現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、討厭強(qiáng)光和巨大聲音、肌肉僵硬，特別是頸部。

各年齡層的病例中，一般是出現(xiàn)初始癥狀后就會(huì)發(fā)生進(jìn)行性嗜睡，偶爾也可能會(huì)出現(xiàn)昏迷或驚厥等癥狀。有些患有腦膜炎患兒也可能會(huì)出現(xiàn)特殊的皮疹（呈粉紅或紫紅色、扁平、指壓不褪色）。

多數(shù)患者發(fā)病前1～7日已出現(xiàn)腦膜炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、咽喉痛、嘔吐，常伴發(fā)呼吸道疾患，頸項(xiàng)強(qiáng)直不一定有疼痛，但將頦部向下靠近胸部時(shí)，可引起疼痛或不能靠近。

成人可在24小時(shí)內(nèi)陷入重危病態(tài)，兒童的病程進(jìn)展甚至可以更短。在較大的兒童與成人中，意識(shí)狀態(tài)從易激惹、錯(cuò)亂、昏沉、木僵逐步發(fā)展到昏迷?？沙霈F(xiàn)抽搐發(fā)作與顱神經(jīng)病變。常發(fā)生脫水，而血管性虛脫可導(dǎo)致休克，尤其多見(jiàn)于腦膜炎雙球菌敗血癥時(shí)。兩歲以下的兒童患腦膜炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、嘔吐、煩躁、抽搐、高聲哭叫，囟門緊張甚至凸出。腦脊液循環(huán)受阻可致顱腔擴(kuò)大（腦積水）。1歲以下的嬰兒腦膜炎不像青少年和成人，可以不出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎的感染性特征，我們要有效地進(jìn)行預(yù)防的話，首先一定要保持健康的免疫系統(tǒng)，應(yīng)食用低脂肪、高纖維有營(yíng)養(yǎng)的食譜，盡量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用。維生素A（每天2500～10000國(guó)際單位），復(fù)方維生素B（500毫克一天3次服用），維生素C（每天500～2000毫克）。

1、早期發(fā)現(xiàn)，就地隔離治療。

2、流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。

3、藥物預(yù)防：在流腦流行時(shí)，凡具有發(fā)熱伴頭痛；精神萎靡；急性咽炎；皮膚、口腔黏膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可對(duì)癥用藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。

4、菌苗預(yù)防。

同時(shí)，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染，對(duì)小兒要做好預(yù)防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3～4年復(fù)種，并避免接觸結(jié)核病人。當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片，如確定為肺結(jié)核應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴(kuò)散。如果小兒出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生。

細(xì)菌性腦膜炎是有生命危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即治療。癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診。

細(xì)菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生。還要對(duì)癥處理高熱，控制抽風(fēng)，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連。

如果患上腦膜炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)直至感染完全被根除，大約需2周時(shí)間。如果已經(jīng)感染上細(xì)菌型腦膜炎，將會(huì)使用大劑量抗菌藥物，可能用靜脈注射?？股乇粡V泛采用治療細(xì)菌性腦膜炎。因?yàn)榭股貙?duì)病毒性腦膜炎不起作用，應(yīng)該加用抗病毒的藥物。還經(jīng)常采用輸液和休息療法。因?yàn)槟X膜炎是傳染性的，所以將會(huì)被放到隔離房間至少48小時(shí)。如果因?yàn)槟X膜炎使患者對(duì)光敏感，住的房間將被弄暗。這時(shí)應(yīng)攝取大量液體并服用阿司匹林以減輕發(fā)熱和頭痛。醫(yī)生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導(dǎo)流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染。

1、一般治療：安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰。

2、防止椎管阻塞：對(duì)腦脊液濃稠或治療較晚者，可靜滴氫化可的松或地塞米松；或鞘內(nèi)注射地塞米松1～2mg，可提高療效。

3、抗休克： 有感染性休克者，按感染性休克處理。有DIC時(shí)，按DIC處理。

4、顱內(nèi)壓增高的處理：20%甘露醇或25%山梨醇1～2g/kg，于20～30min內(nèi)快速靜液。

病情緊急，應(yīng)立即憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用多種抗生素治療，腰穿可以后再次進(jìn)行。病情不緊急，應(yīng)在治療前立即腰穿。在腦脊液、血液、鼻咽部分泌物及其他有關(guān)的體液標(biāo)本送檢培養(yǎng)后，立即抗生素治療。如腦脊液涂片檢查不能明確判定菌屬，可憑經(jīng)驗(yàn)先開(kāi)始治療，-面等待腦脊液的血清學(xué)反應(yīng)與培養(yǎng)的結(jié)果。

腎上腺皮質(zhì)激素能起幫助作用，及早應(yīng)用地塞米松（0.15mg/kg，靜脈注射，每6小時(shí)1次，連用2天）或其他抗炎癥藥物可能使重大的神經(jīng)后遺癥，包括患流感嗜血桿菌性腦膜炎兒童中的聽(tīng)力喪失得以避免。發(fā)熱、脫水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)出現(xiàn)腦水腫癥狀的病例應(yīng)避免過(guò)度的水分?jǐn)z入，抽搐發(fā)作與癲癇持續(xù)狀態(tài)需對(duì)癥治療。

輔助治療，因?yàn)槟X膜炎發(fā)病快且有生命危險(xiǎn)，所以在采用選擇療法前應(yīng)接受急診治療。選擇療法的意圖是幫助患者恢復(fù)身體和重建免疫系統(tǒng)以防復(fù)發(fā)。進(jìn)行生物反饋療法，進(jìn)行全身治療或看中醫(yī)。中醫(yī)可能建議患者針刺和針壓法，或結(jié)合中草藥療法以增加免疫力。按摩師或按骨術(shù)師也可以幫患者恢復(fù)體力。