新生兒窒息復蘇

面對新生兒窒息的狀況，及時搶救很重要，如果不能抓緊時機進行搶救，對寶寶的傷害會很大，還會給寶寶帶來一些嚴重的后遺癥，所以，我們有必要來了解一下新生兒的復蘇步驟。

新生兒窒息的復蘇應由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標，出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

復蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。

1、最初復蘇步驟

①保暖：娩出嬰兒置于遠紅外或其他預熱方法的保暖臺上。

②用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。

③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。

④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。

⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。

2、復蘇步驟

上述初步復蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率<100次/分，應立即用復蘇器加壓給氧，15～30秒后心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉者行氣管插管術，同時給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍<100次/分，應依據(jù)病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。

3、復蘇技術

①復蘇器加壓給氧法：面罩應密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時間比為1：1.5.

②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間斷加壓給氧1次）。

③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者、應用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。

4、復蘇后觀察監(jiān)護

監(jiān)護主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

在日常生活中，我們可以看到這樣的一些現(xiàn)象，2個月的嬰兒不會笑，或四五個月的嬰兒不會抬頭、頭豎不起來，或3歲多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不著地，走路向前沖，走不穩(wěn)。實際上，這些便是新生兒窒息的后遺癥。

這窒息新生兒中的大多數(shù)媽媽會詳細陳述寶寶有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過程，如臀位產(chǎn)、足先露產(chǎn)、媽媽有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過12小時甚至有的超過3天。有的媽媽能回憶起寶寶出生后許久都沒聽到哭聲，聽產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青，擊打足心后才哭等等。

一般來說，胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強，如果是短時間缺氧而引起的輕度窒息，是不會留下新生兒窒息后遺癥的。如果持續(xù)時間較長，甚至達到半小時，乃至幾小時之上，腦組織缺氧受損嚴重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)新生兒窒息后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強直及生長發(fā)育遲緩等。

窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，使新生兒血氧供給不足，造成各個內(nèi)臟的損害，特別是腦的損傷。由于缺氧程度不同，造成腦禍傷的程度有輕有重，嚴重者死亡，經(jīng)搶救成活納新生兒中，由于腦缺氧、缺血，不同程度地影響小兒智力發(fā)育，少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。據(jù)研究統(tǒng)計，有4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒。

由于在窒息期間新生兒大腦缺氧，所以寶寶的身體或多或少地受到了一定程度的傷害，需要我們更為全面、有效的呵護，所以，一些新生兒窒息復蘇后的護理方法是很有必要去了解和學習的。

新生兒窒息經(jīng)復蘇后可能出現(xiàn)反復，良好的護理對促進病情好轉有重要意義。

1、一般護理

將窒息患兒列為護理重點，必要時派專人進行護理。由于新生兒窒息時呼吸功能障礙，呼吸道分泌物增多，新生兒常常反應低下，無力將痰咳出，表現(xiàn)為紫紺加重、呼吸不規(guī)則或暫停。因此護理就顯得格外重要，及時吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施。吸痰時要避免過分刺激，因新生兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，易被損傷而導致口腔感染。故吸痰時動作要輕，經(jīng)常變換導管方向，分泌物要吸凈，導管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。另外要經(jīng)常翻身，變換體位，促使痰液快速排出。同時，保證病室安靜，調(diào)整好病室的溫度、濕度及搞好消毒隔離工作。密切觀察患兒的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄。

2、給氧

一般可持續(xù)給氧3～6h，氧濃度為30%～40%，適當控制氧流量，最好把氧濕化后再吸入，或至新生兒恢復正常呼吸面色轉紅后30min停止給氧。另外，出院時應經(jīng)眼科醫(yī)生檢查。

3、糾正酸中毒和擴容

新生兒窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆積，常導致呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加強通氣，促進二氧化碳的排出即可得到糾正。而代謝性酸中毒則必須給予堿性藥物方能糾正。

4、保暖

最好將患兒裸體置于暖箱中，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度?；鶎訜o暖箱條件者應想辦法提高病室溫度，使之維持在27℃～31℃，另可使用熱水袋等保暖，但要防止燙傷患兒，醫(yī)護人員在檢查患兒時，手、聽診器等要預熱。有條件的衛(wèi)生機構可用遠紅外線輻射保溫床、溫室或閉式暖箱。

5、喂養(yǎng)

因窒息致胃腸道缺血缺氧，為避免壞死型小腸結腸炎的發(fā)生，應適當延遲開始喂奶時間。重度新生兒窒息需延遲幾天再喂奶。對吸吮能力缺乏、胃納欠佳者宜用胃管喂養(yǎng)，以保證營養(yǎng)的供應。胃管不能接受者，再考慮靜脈補液。

6、預防感染

病室工作人員必須身體健康，做好個人衛(wèi)生，嚴守無菌操作規(guī)則及隔離消毒制度，一切護理工作都必須細心從事。對于新生兒，要重點做好皮膚及五官護理，側臥位以防嘔吐物吸入，并經(jīng)常調(diào)換體位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。喂乳后要輕拍嬰兒背部，以免乳液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。凡曾經(jīng)氣管插管，疑有感染可能者，均用抗生素預防感染。

7、并發(fā)癥觀察和處理

新生兒窒息經(jīng)復蘇后還可能出現(xiàn)腦水腫、缺氧性顱內(nèi)出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、低血糖、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、壞死型小腸結腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等并發(fā)癥。對此，要密切注意并觀察做好防治工作。如疑有腦水腫，可用脫水利尿劑。

8、出院指導

（1）做好日常護理：注意保暖，保持患兒衛(wèi)生整潔，預防感冒，同時注意調(diào)整好室溫、濕度，通風；

（2）注意觀察患兒一般情況：包括精神、反應、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等；

（3）搞好喂養(yǎng)：患兒病情恢復后可按正常嬰兒喂養(yǎng)，即以母乳或牛乳喂養(yǎng)，隨需喂奶，頻繁喂奶；

（4）定期隨訪：觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時診治。

新生兒窒息這樣的毛病對寶寶健康的影響實在太大了，而其實我們是可以提前對這一情況進行預防的，前提就是我們必須要先來了解新生兒窒息的原因。

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息。

1、出生前的原因

（1）母體疾病 如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。

（2）子宮因素 如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。

（3）胎盤因素 如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。

（4）臍帶因素 如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。

2、難產(chǎn)

如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。

3、胎兒因素

如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。凡影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒的缺氧。

做好產(chǎn)前檢查，對高危胎兒進行監(jiān)護，針對不同原因及時處理外，孕婦自我監(jiān)護測數(shù)胎動，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，有胎兒心跳、胎動變慢或加速，即須給孕婦吸氧。

靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g，以增強胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，改善供氧，減少出血。必要時1小時內(nèi)可重復處理，同時繼續(xù)監(jiān)測胎心率和宮縮。當胎頭顯露取頭皮血測pH值，若≤7.25提示有胎兒窘迫，宜及時處理。

1、圍產(chǎn)保健

加強圍產(chǎn)保健，及時處理高危妊娠。

2、胎兒監(jiān)護

加強胎兒監(jiān)護，避免和及時糾正宮內(nèi)缺氧。對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高須積極采取措施。

3、避免難產(chǎn)

密切監(jiān)測臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

4、熟練掌握復蘇技術

培訓接產(chǎn)人員熟練掌握復蘇技術。

5、配備復蘇設備

醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復蘇設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復蘇技術的人員在場。臨床復蘇時應予注意，氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒），切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進一步吸入肺內(nèi)。