小兒過(guò)敏性紫癜

紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過(guò)敏性紫癜時(shí)可稍隆起，開(kāi)始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。

過(guò)敏性紫癜又稱急性血管性紫癜或紫癜，是由血管變應(yīng)性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛，腹痛及血尿等腎臟損害。

小兒過(guò)敏性紫癜主要是指發(fā)病于幼兒身上的過(guò)敏性紫癜，是指幼兒毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性的疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，學(xué)齡期兒童發(fā)病者比較多，最小發(fā)病年齡為3個(gè)月。

1、感染因素

由于冬春季節(jié)小兒容易感染肺炎、上呼吸道感染等呼吸道疾病，容易引發(fā)小兒過(guò)敏性紫癜，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史，也可能是猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染（皮膚、牙齒、口腔、中耳）等。

病毒感染中有風(fēng)疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲(chóng)感染也可引起本病，以蛔蟲(chóng)感染多見(jiàn)，還有鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)感染等。

2、食物因素

主要是動(dòng)物性異性蛋白對(duì)機(jī)體過(guò)敏所致，魚(yú)、蝦、蟹、蛤、蛋、雞、牛奶、豆制品、韭菜、牛肉干等均可能引起。

3、藥物因素

如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等藥物均可能引起小兒過(guò)敏性紫癜。

4、毒素

如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲(chóng)咬傷等，也可能引起發(fā)病。

5、部分異物

如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因?yàn)榻佑|而發(fā)病。

1、皮膚紫癜

皮疹是本病主要的表現(xiàn)，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周?chē)芗?。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見(jiàn)。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。

初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之褪色。繼而色澤加深，形成紅斑。紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜。紫癜可融合成片。最后色澤變?yōu)樽厣?，不留痕跡。此外，還有多形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑。血管神經(jīng)性水腫可見(jiàn)于頭部、眼瞼、唇部、手足、腎及會(huì)陰部。有時(shí)腫脹處可有壓痛。

2、消化道癥狀

消化道癥狀也比較常見(jiàn)，三分之二的患兒都有此癥狀。腹痛最常見(jiàn)，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見(jiàn)于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時(shí)可有嘔吐。繼而可見(jiàn)血便，嚴(yán)重者為血水樣大便。吐血少見(jiàn)。常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前，為此而行剖腹檢查者不在少數(shù)。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見(jiàn)發(fā)生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性小腸炎。

3、關(guān)節(jié)癥狀

約半數(shù)患兒可有多發(fā)游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)多見(jiàn)出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā)，關(guān)節(jié)腔有積液，可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。

4、腎臟癥狀

約有三分之一患兒發(fā)生腎炎，年齡越小發(fā)生越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現(xiàn)于紫癜后2～4周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。

小兒過(guò)敏性紫癜引起的腎臟病變是小兒期最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾患。腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及水腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)；腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，亦可在病程更晚期發(fā)生，少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀；雖然有些患兒的血尿，蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。

5、其他癥狀

混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷，視神經(jīng)炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，格林巴利綜合征，個(gè)別發(fā)生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個(gè)月恢復(fù)正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時(shí)性異常。偶見(jiàn)并發(fā)急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血的報(bào)道。

偶爾可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)，還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn)，偶爾累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘和肺出血。

1、一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素。應(yīng)該使用沒(méi)有蛋白質(zhì)的食物，以流食 。腹部疼痛嚴(yán)重、大便用肉眼即可看見(jiàn)的，應(yīng)暫時(shí)禁食，同時(shí)注意尋找和避免過(guò)敏原。學(xué)齡兒童如有胃腸道或腎炎癥狀者，應(yīng)休學(xué)待癥狀消失后3個(gè)月復(fù)學(xué)。

2、藥物治療

（1）激素療法。一般病例無(wú)須用激素治療，激素對(duì)紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氫化可的松靜脈點(diǎn)滴，癥狀消失后可改用強(qiáng)的松口服，總療程為2～3周。對(duì)于腎臟病變，激素?zé)o顯著療效，可試用免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的療效有待進(jìn)一步觀察，急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)時(shí)可給與甲基潑尼松龍沖擊治療。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素。急性期對(duì)腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生，亦不能影響預(yù)后。

（3）抗血小板聚集藥物。

（4）其他藥物治療。可給予肝素或低分子肝素抗凝治療，其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，能降低紫癜性腎炎的發(fā)生。未見(jiàn)副作用。靜脈滴點(diǎn)山莨菪堿、維生素C有效率達(dá)92%。單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者，應(yīng)用阿司匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛。出現(xiàn)腎功能衰竭或急進(jìn)性腎炎時(shí)可給予血漿置換療法。

目前并沒(méi)有什么特效療法，以綜合治療為主。一切治療應(yīng)該以患兒的病情和醫(yī)生的治療方案為準(zhǔn)。

1、一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否出現(xiàn)新的出血點(diǎn)；保持皮膚清潔，防止擦傷、抓傷皮膚，如果皮膚破損的話要及時(shí)處理，防止出血和感染。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察體溫的變化情況，做好口腔護(hù)理和清潔，防止進(jìn)一步感染。

2、飲食控制護(hù)理

對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的治療起著重要的作用。所以要禁食魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調(diào)料等食物，每日三餐均以米湯（稀飯）加糖或鹽適量食用。

3、注意房間經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

4、避免接觸有關(guān)致敏原，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀特別是急癥、重癥應(yīng)立即就醫(yī)，不可延誤。

5、家庭中有過(guò)敏史或孩子本人有過(guò)敏史者，應(yīng)備有關(guān)過(guò)敏情況的卡片，以便周?chē)思搬t(yī)生參考。

6、多吃新鮮蔬菜、水果及綠色食品，選食用一些含鈣豐富的食物如豆類、干果類，鈣有抗過(guò)敏的作用。

7、保持幼兒或兒童的生活有規(guī)律、精神愉快，積極治療各種內(nèi)臟疾病及腸道寄生蟲(chóng)等。8、注意保護(hù)環(huán)境，避免因呼吸及觸摸有毒物質(zhì)的侵害。

8、如出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹、脂溢性皮炎時(shí)，可根據(jù)其顏色、舌苔、脈象酌情服用中藥治療。

9、如果小嬰兒對(duì)牛乳和含有牛乳蛋白飲食過(guò)敏，可母乳喂養(yǎng)或羊乳喂養(yǎng)；或者是通過(guò)高溫加熱（100℃以上）以改變其牛乳中的抗原性。

還可采用口服脫敏法：將牛乳稀釋1000～10000倍，每日服用少量并仔細(xì)觀察，若無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)可緩慢增加或減少稀釋倍數(shù)增加牛乳濃度。

10、過(guò)敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響，如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、吃引起過(guò)敏的食物等，遇到這些情況常會(huì)導(dǎo)致病情加重，而且會(huì)反復(fù)發(fā)生，所以一定要注意保暖的工作。

一、吃什么好

1、飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主。

2、多吃富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋(píng)果、鮮棗、橙子、檸檬、草莓、獼猴桃等。

3、多吃富含維生素K的食物，菠菜、豬肝等。維生素c、維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時(shí)不宜高溫和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

二、吃什么對(duì)身體不好

1、過(guò)敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過(guò)敏引起的紫癜，則需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。

2、常見(jiàn)的過(guò)敏物質(zhì)，動(dòng)物性食物有魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。

3、要注意不可使用與過(guò)敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，如帶刺的魚(yú)、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。

4、忌食辛辣食品，忌食肥甘喉味。