早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科，新生兒科，激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和密切配合，此外，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)。

ROP并非都無(wú)休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離，因此，對(duì)Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀(guān)察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進(jìn)行治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國(guó)際上仍以手術(shù)治療為主，近年針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。

1、手術(shù)治療

（1）冷凝治療：對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對(duì)Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對(duì)Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥，目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP首選光凝治療，國(guó)外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

（3）鞏膜環(huán)扎術(shù)：如果閾值ROP沒(méi)有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期，但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位，但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限，很少能恢復(fù)有用視力。

2、內(nèi)科治療

（1）閾值前ROP的補(bǔ)氧治療：由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生，曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產(chǎn)兒的病死率，隨著血管生長(zhǎng)因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長(zhǎng)因子合成，提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長(zhǎng)，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進(jìn)一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動(dòng)物試驗(yàn)中。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對(duì)出生體重小于２千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。如果對(duì)早產(chǎn)兒及時(shí)的進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時(shí)只需定期隨訪(fǎng)，3期是最佳治療時(shí)期，可以通過(guò)激光治療治愈；如果錯(cuò)過(guò)3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀(guān)沒(méi)有任何異常，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀(guān)異常時(shí)多數(shù)已經(jīng)是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應(yīng)及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)于出生后3～6周，而在臨床上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為活動(dòng)期及纖維膜形成期。而這兩個(gè)時(shí)期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也有著十分細(xì)致的劃分，所以我們可以通過(guò)這些臨床表現(xiàn)來(lái)判斷病情究竟是到 了什么地步，其實(shí)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變被劃分為活動(dòng)期及纖維膜形成期，而這兩個(gè)時(shí)期也有著較為嚴(yán)格的劃分。一般早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程為3～5個(gè)月，而一般是要經(jīng)歷五個(gè)階段，也很有可能在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。下面我們就來(lái)看看這兩個(gè)時(shí)期的癥狀的主要表現(xiàn)。

活動(dòng)期

1、血管改變階段：這個(gè)階段為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見(jiàn)。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見(jiàn)如毛刷狀的毛細(xì)血管。

2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見(jiàn)于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。

5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見(jiàn)到玻璃腔內(nèi)大量積血。

纖維膜形成期：在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：

Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機(jī)化團(tuán)塊，視盤(pán)及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對(duì)側(cè)視盤(pán)邊緣有色素弧，視盤(pán)褪色。

Ⅲ度：纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶。每個(gè)皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機(jī)化團(tuán)塊相連接。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。

Ⅳ度：晶體后可見(jiàn)纖維膜或脫離了機(jī)化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔被遮蔽。

Ⅴ度：晶體后整個(gè)被纖維膜或脫離了的機(jī)化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見(jiàn)呈鋸齒狀伸長(zhǎng)的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。