宮頸癌前篩查

早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細胞學(xué)檢查或高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。

1、子宮頸細胞學(xué)檢查

是早期子宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟，相對于高危HPV檢測，細胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性較低。篩查應(yīng)在性生活開始3年后開始，或21歲以后開始，并定期復(fù)查。

2、高危型HPV DNA檢測

相對于細胞學(xué)檢查其敏感性較高，特異性較低?？膳c細胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸癌篩查。也可用于細胞學(xué)檢查異常的分流，當細胞學(xué)為意義未明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)時進行高危HPV DNA檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月后行細胞學(xué)檢查。

3、陰道鏡檢查

若細胞學(xué)檢查為不典型鱗狀細胞(ASCUS)并高危HPV DNA檢測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。

4、子宮頸活組織檢查

任何肉眼可見病灶，均應(yīng)作單點或多點活檢。若需要了解子宮頸管的病變情況，應(yīng)行子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)。

1、積極參加宮頸篩查。

已有性生活的女性定期進行婦科檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。

2、進行病理檢查確診。

當醫(yī)生懷疑宮頸有病變，且細胞學(xué)檢查有異常時，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進行咬取活檢，可取一點或多點組織進行病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標準。

3、熟悉宮頸癌早期征兆。

接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，接受婦檢、細胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。

4、不可對“宮頸炎”掉以輕心 。

宮頸炎是是女性的常見病?；颊叱Ｓ嘘幍婪置谖镌龆喟楫愇?、陰道外陰搔癢等，一些患者還會出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現(xiàn)上述癥狀就診時，如從未進行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應(yīng)先做宮頸細胞學(xué)檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或癌前病變后，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機會。

5、妊娠期間不要拒絕宮頸檢查。

妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發(fā)生，患者或醫(yī)生往往會把妊娠期陰道流血都歸結(jié)為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或前置胎盤等原因，并擔心行陰道窺器檢查對妊娠造成不良影響，而未對妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進行必要的檢查，以致延誤診斷。

婦科專家介紹還說，如果連續(xù)三年檢查，如無病變者，第四年起，可以改為每三年檢查一次;長期堅持做宮頸細胞學(xué)檢查的婦女，65歲時可以停止做子宮頸癌預(yù)防檢查。

宮頸癌篩查前要做哪些準備?

1、檢查當日清晨排空大便，檢查前10分鐘排空小便。

2、若是正在進行婦科陰道上藥治療的婦女應(yīng)至少停藥2天再接受檢查。

3、避開月經(jīng)期，如有陰道不規(guī)則出血，尤其是盡經(jīng)后出血，必須進行檢查的，要告訴醫(yī)生情況，醫(yī)生嚴格消毒后可以進行檢查。

4、進行宮頸脫落細胞學(xué)檢查前48小時，不要有性生活，避免陰道沖洗，否則不能真實反映宮頸的情況。

5、若沒有過性行為的女士原則上無需做宮頸癌篩查，不做婦科內(nèi)診，若因他因素必須要做，須請?zhí)崆案嬷t(yī)生。

6、檢查時一定要放松心情、以平常心對待,因緊張感會讓陰道和宮頸的肌肉會收縮變小，這樣醫(yī)生取樣的時候就會變困難，而且受檢者也會有不適感。

主要依據(jù)子宮頸活組織病理檢查，與有臨床類似癥狀或體征的各種子宮頸病變鑒別。包括：

1、子宮頸良性病變：子宮頸柱狀上皮異位、子宮頸息肉、子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和子宮頸結(jié)核性潰瘍等

2、子宮頸良性腫瘤：子宮頸黏膜下肌瘤、子宮頸管肌瘤、子宮頸乳頭瘤等

3、子宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。

近年來由于人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染增多，使宮頸癌發(fā)病率明顯上升且趨于年輕化。最新研究表明，由于宮頸癌存在較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期發(fā)現(xiàn)及時治療后，宮頸癌患者五年治愈率已達90%，可知宮頸癌是一個可以預(yù)防和治愈的疾病。因此，宮頸癌的篩查和預(yù)防就有著重要的意義。

1.傳統(tǒng)的手工方法(巴氏涂片)由希臘醫(yī)生Papanicolaou(巴氏)發(fā)明，于20世紀40年代開始用于宮頸癌篩查。因其方法簡便，患者無痛苦，且成本較低，非常適合大范圍人群的普查，至今沿用了近半個世紀，有些地方仍然在使用。

方法：由婦產(chǎn)科醫(yī)生用一個軟木刮板，在宮頸處輕輕刮取采集脫落細胞，涂抹在載玻片上，經(jīng)過染色處理后，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察作出診斷。

缺點：假陰性率即誤診率較高。

2.CCT—計算機輔助閱片系統(tǒng)美國人研制了一種被稱為“腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬系統(tǒng)”，用于掃描傳統(tǒng)的巴氏涂片，即CCT檢查。但統(tǒng)計研究表明，該系統(tǒng)初篩的敏感性反而低于有經(jīng)驗的專業(yè)人員，所以美國食品和藥物管理局(FDA)只批準它用于實驗室的質(zhì)量控制。2000年后，CCT已被新一代細胞學(xué)自動掃描系統(tǒng)取代。

3.TCT—膜式液基薄層細胞學(xué)檢測傳統(tǒng)巴氏涂片漏診或誤診的主要原因之一是，取材時細胞丟失及涂片質(zhì)量差，20世紀90年代又出現(xiàn)新柏氏膜式液基薄層細胞學(xué)技術(shù)(TCT)。

方法：醫(yī)生將采集到的細胞放入裝有細胞保存液的標本瓶中送達實驗室，制片過程由計算機程序控制。主要步驟有，細胞混勻;細胞負壓采集;細胞轉(zhuǎn)移。其優(yōu)點是清除了雜質(zhì)，形成一個清晰的細胞單層涂片，病理醫(yī)生可以一目了然，使宮頸癌尤其是癌前病變的診斷率顯著提高。 此外，TCT的保存液還可以直接用于人乳頭瘤病毒基因檢測。

4.病毒學(xué)檢測：人乳頭瘤病毒(HPV)基因高危型檢測 目前資料證明，HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因， 99.8%的宮頸癌患者中可以發(fā)現(xiàn)HPV病毒，被批準在臨床使用的最新檢測HPV感染方法有雜交捕獲法。 方法：用特制小毛刷在宮頸處采集細胞，患者無損傷和痛苦。該方法的準確率相當高，但因費用較高，通常只在高危人群中使用。

5.陰道鏡檢查當宮頸細胞學(xué)涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變，必要時取若干塊組織送病理檢查，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國每年約有3萬名婦女死于子宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)子宮頸癌的元兇，99.7%的子宮頸癌都可檢測到高危HPV DNA，而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生子宮頸癌，HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件。目前有118種型別的HPV，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式確認與子宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有13種

宮頸癌呈年輕化趨勢，可能與過早性行為有關(guān)，調(diào)查資料顯示，我國青少年目前性成熟年齡普遍比上個世紀七十年代提前了4～5歲，在21歲的年輕人當中，79%有過婚前性行為，在農(nóng)村地區(qū)超過80%，婚前性行為呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家建議：有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開始定期做宮頸癌的篩查，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群。有資料表明，有多個性伴侶的婦女患宮頸癌的危險性比只有一個性伴侶者高2～3倍以上。有宮頸糜爛，接觸性出血史者定期篩查可以幫助宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和根除。65歲后患宮頸癌的危險性極低，故一般不主張對65歲以上的婦女進行宮頸癌篩查。