孕婦分娩的過程被分為幾大產(chǎn)程,而第一產(chǎn)程是指當子宮開始有規(guī)律的收縮一直到胎盤娩出都算是自然分娩的全過程,但對準媽咪來說,第一產(chǎn)程的待產(chǎn)是真正分娩前的一個漫長前奏,不同的人分娩所需的時間是不同的。也可以說,第一產(chǎn)程是以孕婦分娩前真正反應開始的時間算起。
第一產(chǎn)程是指有規(guī)則的宮縮開始到宮口開全(約為10厘米)。這個階段初產(chǎn)婦約需11~12小時,經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時,這是整個過程中時間最長的產(chǎn)程。但只需事先做好功課,相信各位孕媽都會平安度過第一產(chǎn)程。
規(guī)律而逐漸增強的宮縮,進行性的宮口開大,胎先露下降,是臨產(chǎn)的標志,也是第一產(chǎn)程潛伏期的主要表現(xiàn)。當醫(yī)生觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)以下這些征兆時,便說明產(chǎn)婦即將臨產(chǎn)。
1、規(guī)律的宮縮。進入第一產(chǎn)程后,從間歇5-—6分鐘,持續(xù)時間約30秒的宮縮開始,隨著產(chǎn)程的進展,宮縮持續(xù)的時間越來越長, 50—60秒,間歇期越來越短, 2—3分鐘,且強度逐漸增強。在宮口近開全時,宮縮持續(xù)時間可達60秒或再多一些,間歇期則1—2分鐘。
2、宮口開大。臨產(chǎn)后隨著規(guī)律的宮縮,宮口會逐漸開大。據(jù)宮口開大的程度將第一產(chǎn)程分為兩期,即潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米,活躍期是指宮口開大3-10厘米的時期。在此需要說明的是,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大速度是不同的。初產(chǎn)婦先有宮頸縮短到展平,然后宮口才擴張;而經(jīng)產(chǎn)婦是宮頸縮短展平和擴張同時進行的。所以經(jīng)產(chǎn)婦明顯要快于初產(chǎn)婦,這也是初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進展快慢不同的主要原因。在潛伏期宮口開大較慢,活躍期則明顯加快。初產(chǎn)婦的潛伏期約需8小時,經(jīng)產(chǎn)婦的速度要比初產(chǎn)婦的快,但是個體之間差異較大,潛伏期長短因人而異,從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等。初產(chǎn)婦的活躍期約需4小時,經(jīng)產(chǎn)婦進入活躍期后則要準備接生了,因為經(jīng)產(chǎn)婦進入活躍期后一般很快就宮口開全了。
3、胎先露下降。伴隨著宮口擴張,胎頭會逐漸下降。胎頭在潛伏期下降不明顯,在活躍期下降增快。在宮口開全時,胎頭顱骨的最低點可降至陰道內(nèi),胎頭較低的甚至在陰道口可以看見寶寶的頭發(fā)了。胎頭能否順利下降,也是決定能否順利陰道分娩的重要指標。
4、胎膜破裂。宮縮繼續(xù)增強時,羊膜腔內(nèi)壓力越來越高,當壓力增高到一定程度時,胎膜就會自然破裂。胎膜多在宮口近開全時破裂,這是胎兒和外界相通的一個時刻,胎兒的附屬物之一——羊水會隨之流出,在一定程度上起到?jīng)_洗產(chǎn)道的作用。破膜后,胎頭能更好的貼緊宮口,引起反射性的子宮收縮而促進分娩。
第一產(chǎn)程的護理至關重要,關系著孕婦和寶寶的生命安全,那么醫(yī)生會對正常進入第一產(chǎn)程的孕婦如何護理呢?了解這些,也有助于準媽媽們放松心情,將一切交給醫(yī)生。
1、仔細閱讀產(chǎn)前記錄。無產(chǎn)前檢查者則應按產(chǎn)前檢查的項目要求進行采集,寫好入院病史記錄。
2、護理體檢:生命體征的測量,作一般的體格檢查及產(chǎn)科檢查。了解宮縮的持續(xù)時間,間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度,有無破膜。作好藥敏試驗,全面了解孕婦的健康狀態(tài)。
3、心理護理:分娩是婦女生命中的重要時期,由于分娩過程存在許多不適和不測,很多待產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生焦慮,而焦慮可影響分娩的過程,可能降低催產(chǎn)素的作用而影響分娩進程,也會伴隨產(chǎn)生并發(fā)癥。因此建立良好的護患關系,尊重待產(chǎn)婦并富于同情,態(tài)度和藹,鼓勵和認真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問,發(fā)揮支持系統(tǒng)作用,允許丈夫或家人陪伴在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。產(chǎn)時對每一個階段要發(fā)生的情況及檢查治療,事先與待產(chǎn)婦解釋、指導,如3個產(chǎn)程的主要過程。肛查、灌腸、胎心監(jiān)護、會陰消毒、接產(chǎn)等,以此來減輕焦慮。
4、促進產(chǎn)程——灌腸:灌腸溶液:0.2%肥皂水500~1000ml,禁用生理鹽水。其目的是通過反射作用刺激子宮收縮;清潔直腸,可避免分娩時糞便溢出,污染產(chǎn)道。禁忌癥:有陰道流血史、胎膜已破,妊娠合并癥(妊高癥、心臟病、腹瀉、高熱等)、胎兒窘迫、胎位異常,可能在短時間內(nèi)分娩者(經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm,初產(chǎn)婦宮口擴張5~6cm,胎頭較低者),先兆早產(chǎn),過去有剖宮產(chǎn)史。注意點,灌腸后觀察宮縮及胎心音,作好記錄,如有異常發(fā)現(xiàn),立即通知醫(yī)師并記錄。
產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時醫(yī)生護士會進行精心的護理,但產(chǎn)婦也需要配合做適當?shù)恼{(diào)理,更有利于分娩的順利進行。
1、以深呼吸為主一感覺到宮縮時,就開始吸氣,并放松雙肩,做緩慢而深長的呼吸。呼氣的過程是一個持續(xù)緩解緊張情緒的過程,時間比較長。在吸入新鮮空氣前,盡量將體內(nèi)的空氣呼出體外。在整個宮縮期間,盡量保持深長的呼吸,當宮縮增強時,要注意調(diào)整呼氣,此時呼氣會因為緊張而變快或變短,而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。
2、千萬不要屏氣人在疼痛和緊張時,本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸,結(jié)果反而引起機體的高度緊張。實際上,屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張,減少母體和胎兒的供氧量,導致能量供應的下降,以及疼痛感、恐懼感的加劇。
3、避免呼吸急促呼吸過于急促,及通氣過度,會導致產(chǎn)婦身體虛弱,引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感,產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)肌無力和難以控制的肌顫。如果發(fā)生這種狀況,產(chǎn)婦可以通過減慢呼吸來緩解癥狀。
4、不要提前用力第一產(chǎn)程時主要保持穩(wěn)定的呼吸,因為宮頸還沒有完全打開,所以此時不能用力。如果有些產(chǎn)婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的沖動,可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕,同時緩慢而微微地喘氣,這時可能需要丈夫或?qū)放阃黄鹱龃瓪夂粑?,因為一下子從深呼吸轉(zhuǎn)成喘氣是不太容易的。