女性結扎手術

女性結扎手術的發(fā)展至今已有百年以上的歷史，同時也是以開發(fā)國家婦女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把輸卵管通道封閉，使卵子無法與精子結合，從而達到避孕的目的。只要輸卵管不被接通了，女性結扎手術是一項具有永久性，一勞永逸的避孕方法。

女性結扎手術應選在月經(jīng)徹底干凈3－7天內(nèi)施行；或者早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術，而自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)后1個月內(nèi)不易手術。

女性結扎手術的適應癥有兩點：第一點首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術；第二點，如有嚴重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項手術以達到不孕的效果。

女性結扎手術可分為傳統(tǒng)式輸卵管結扎術和經(jīng)陰道式輸卵管結扎術。

傳統(tǒng)式輸卵管結扎術：亦即用手術方式結扎，這項開刀傷口僅二到三公分，以外科縫線將輸卵管結扎、剪斷。好處是簡單、有效，通常只需半身麻醉，甚至局部麻醉即可進行。術后不必住院，費用也較低廉。手術的時機通常是自然生產(chǎn)的隔天，因為此時產(chǎn)后的子宮仍未回縮，輸卵管的位置接近肚臍兩側(cè)，因此可在肚臍皮膚凹陷處進行手術，如此術后傷口較不明顯。當然也可在平時進行結扎，但此時輸卵管的位置已回到骨盆腔內(nèi)，結扎的傷口會較明顯。至于在剖腹產(chǎn)時同時結扎，也是臨床上常見的，此種手術就完全沒有增加疤痕的問題。

經(jīng)陰道式輸卵管結扎術：這項手術的好處是肚皮上完全沒有疤痕問題。手術以半身麻醉進行，術后也不需住院。然而手術難度較高，出血、感染、并發(fā)癥的機會較多，同時也不適宜在產(chǎn)后進行手術，因此目前較少人采用。

1、以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm產(chǎn)后結扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3～4cm處。

2、逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開后進入腹腔。

3、尋找輸卵管要穩(wěn)、準、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

（1）指板法：如子宮為后位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

（2）吊鉤法： 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

（3）卵圓鉗夾取法： 如子宮后位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

4、提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5、阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗，但必須力求方法有效、簡單、并發(fā)癥少。

（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結扎兩斷端，遠端同時環(huán)繞結扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

（3） 輸卵管折疊結扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時采用。

1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3） 用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結扎遠側(cè)， 必要時再環(huán)繞結扎近側(cè)。

4） 在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

以同樣方法結扎對側(cè)輸卵管。

6、檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

7、清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8、用無菌紗布覆蓋傷口。

隨著時代的發(fā)展，許多不可能已經(jīng)變?yōu)榱丝赡?，女性結扎手術也是一樣。女性結扎手術是一個小手術，其費用并不貴，不會超過一般家庭的開支，一般的家庭均可承擔，但是具體費用與女性自身的身體情況以及做手術的地區(qū)、醫(yī)院的級別等因素有關，要做到具體問題具體分析。

1、地區(qū)差異影響治療費用。國家在醫(yī)療單位的收費制度上都有宏觀調(diào)控，各地區(qū)根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟實情，會做出相對調(diào)整。因此，即使選擇同樣的輸卵管結扎手術方法，在不同的地區(qū)收取的費用也會產(chǎn)生差異。

2、輸卵管結扎手術方法不同。目前國內(nèi)常用的輸卵管結扎方法有切開系膜輸卵管部分切除結扎法(包括近端及兩端包埋法)，輸卵管雙折結扎切除法，輸卵管壓挫結扎法及輸卵管傘部切除法。輸卵管結扎手術途徑有經(jīng)腹部，陰道前、后穹窿及腹股溝部，目前提倡以腹部手術為主。隨著手術操作技術熟練及手術器械的更新，腹部切口明顯縮小，手術時間明顯縮短，器械的刺激性也減小。對與這兩種不同的結扎手術方法，其收費也是不同的。

1、切口感染：輸卵管結扎例切口感染并不多見。所有病例均在院內(nèi)手術室開展，具有較好的無菌環(huán)境，手術器械均經(jīng)過嚴格消毒。除較重的感染外，其他均為線結的排異反應。造成切口延期愈合，拆除線結后均能很快愈合。其原因主要還是有的婦女缺乏無菌觀念，手指伸入敷料內(nèi)搔癢，個人衛(wèi)生觀念差，汗?jié)n、尿液、奶漬等不慎污染傷口敷料等。

結扎對女性的影響

2、術中不良反應：術中較常見的不良反應主要有惡心、嘔吐、疼痛、腰痛脹等。由于止痛不充分加之患者的恐懼緊張心理，進腹過程中引起局部疼痛；子宮后位狀態(tài)下的手法或器械復位引起的疼痛;吊鉤探提或卵圓鉗夾提輸卵管時腰部的酸脹痛感；不慎刺激到卵巢引起的惡心嘔吐；牽拉刺激大網(wǎng)膜、腸系膜引起的上腹痛或惡心、嘔吐感；少數(shù)患者的不合作或配合不佳，或過度肥胖所致的找管提管不順利，以致反復尋找造成患者心理負擔加重，引起或加重了局部疼痛等不適。

3、腹腔切口下硬結：手術操作粗暴，止血不徹底，滲血較多;縫合過多腹壁組織，尤其是腱鞘處重疊或?qū)喜积R。皮下脂肪少的偏瘦型個體更易暴露硬結;術者的技術水平和經(jīng)驗;助手的配合和熟練程度。

1、結扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后10年內(nèi)吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。

2、結扎術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術效果有關。這是因為發(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。

3、自身免疫反應的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結扎術后有50-70%的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那么術后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應及早考慮子宮內(nèi)受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕。

4、吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節(jié)對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內(nèi)壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節(jié)，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。