什么是羊水栓塞

【導(dǎo)讀】羊水栓塞其實(shí)就是我們通常所說的羊水回流,一般是指準(zhǔn)媽媽在分娩的過程中可能會(huì)遇到的一種突發(fā)狀況,幾率雖然很小,可是危險(xiǎn)性卻很高,所以尤其是孕媽媽一定要清楚了解羊水栓塞,而小編也會(huì)給孕媽媽普及關(guān)于羊水栓塞的知識(shí)及注意事項(xiàng)等,幫助孕媽媽降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)哦。

由于羊水栓塞在準(zhǔn)媽媽的分娩過程中雖然發(fā)生率很低,但產(chǎn)生的危害卻非常大,往往又難以及時(shí)處理,很容易導(dǎo)致死亡,所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問題,就讓小編來向大家說明什么是羊水栓塞吧。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥,發(fā)病率為4/10萬-6/10萬。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛,角化上皮,胎脂,胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為,羊水栓塞主要是過敏反應(yīng),是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

了解清楚羊水栓塞的原因,相信對(duì)我們預(yù)防羊水栓塞和及時(shí)、有效處理羊水栓塞會(huì)有很大的幫助,現(xiàn)在就趕緊跟著小編一起來了解清楚吧。

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí),亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然,病情兇險(xiǎn)。

發(fā)生羊水栓塞癥的原因,是生產(chǎn)的過程中,羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等,經(jīng)由胎盤的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后,常常會(huì)堵塞肺部的血管,使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外,也會(huì)阻礙心臟機(jī)能,因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣,甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

1、羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:

1)羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);

2)胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);

3)宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

2、發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:

1)經(jīng)產(chǎn)婦居多;

2)多有胎膜早破或人工破膜史;

3)常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);

4)胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

那么,相信很多準(zhǔn)媽媽最關(guān)心的就是,那些孕婦容易患羊水栓塞了,畢竟如果我們可以從源頭上進(jìn)行預(yù)防將會(huì)起到更為有效的作用。

臨床上,下列孕婦較易發(fā)生羊水栓塞癥,因此碰到這種情形時(shí),必須特別小心。

1、高齡產(chǎn)婦:也就是年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦,發(fā)生的幾率比較高,年齡愈大,發(fā)生的可能性愈大。

2、生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦:譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦,生產(chǎn)的胎數(shù)愈多,發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。

3、胎盤早期剝離的病人:在生產(chǎn)的過程中,如果發(fā)生胎盤早期剝離,羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會(huì)增加。

4、胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦:胎兒死在子宮內(nèi)的時(shí)間愈久,發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。

5、有胎兒窘迫的現(xiàn)象時(shí):發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因?yàn)樘喊l(fā)生窘迫時(shí),羊水內(nèi)常有胎便,此時(shí)產(chǎn)痛通常都很強(qiáng)烈,較易發(fā)生羊水栓塞癥。

6、使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強(qiáng)烈的產(chǎn)婦:也較易發(fā)生羊水栓塞癥。

根據(jù)一些醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞癥,75%是因?yàn)樾呐K或肺臟發(fā)生并發(fā)癥,心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。所以,在臨床上討論羊水栓塞癥的治療時(shí),如何解決心臟或肺臟的問題是最重要的原則;另有25%的產(chǎn)婦是因血液無法凝固而死亡,可見發(fā)生凝血機(jī)能障礙的幾率也是相當(dāng)高的。

羊水栓塞癥是一個(gè)非常可怕的并發(fā)癥,最好不要發(fā)生,否則產(chǎn)婦的生命能挽救回來的可能性是微乎其微的。

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛,一般很容易因?yàn)閬聿患凹皶r(shí)、有效地處理,導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果,所以早期的診斷很重要,我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀,以便在出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候能更為及時(shí)地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會(huì)導(dǎo)致全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀,如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù),如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

1、呼吸循環(huán)衰竭

根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被診斷。

2、全身出血傾向

部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期,繼而出現(xiàn)DIC,表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向,如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn),容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

3、多系統(tǒng)臟器損傷

本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞的發(fā)生率微乎其微,據(jù)統(tǒng)計(jì),每2000~3000次生產(chǎn)中就可能發(fā)生1次,也有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì),數(shù)萬次生產(chǎn)中才可能碰到1次,但是,由于發(fā)病迅猛,一旦發(fā)生,死亡率竟會(huì)高達(dá)80%。

羊水栓塞一旦發(fā)生,產(chǎn)婦的死亡率非常高,甚至有些醫(yī)師認(rèn)為,只要發(fā)生羊水栓塞癥,產(chǎn)婦幾乎都難逃一死。雖然也有一些醫(yī)院認(rèn)為,產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞癥,經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇?,生命得以挽回,但這樣的個(gè)案,實(shí)際上無法證明是真的得了羊水栓塞癥;反之,能證明有羊水栓塞癥的病人,都是死后經(jīng)過解剖才找到證據(jù)的。

也就是說,羊水栓塞實(shí)在是難以忽略的威脅所在,我們一定要給予高度重視。

由于羊水栓塞的發(fā)病迅猛、死亡率極高,所以怎么及時(shí)進(jìn)行有效搶救將十分關(guān)鍵,這必須依靠醫(yī)生高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)以及細(xì)心、規(guī)范的醫(yī)療操作,所以,孕媽媽在選擇生產(chǎn)的醫(yī)院時(shí),一定要選擇正規(guī)、威望更高的醫(yī)院,這將對(duì)孕媽媽的健康安全更有保障哦。

羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

1、抗過敏:及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

2、糾正缺氧:高流量面罩給O2,或氣管插管加壓給氧(一般采取面罩高流量給O2)。

3、抗休克:可選用低分子右旋糖酐溶液擴(kuò)容,對(duì)腎功能減退者慎重。對(duì)失血者最好補(bǔ)充新鮮全血。有條件者行靜脈插管,既可了解中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量,又可采集血標(biāo)本,檢測(cè)凝血功能及查找羊水有形成分。休克癥狀急劇而嚴(yán)重者,如血容量已補(bǔ)足而血壓仍不穩(wěn)定者應(yīng)使用血管活性藥物多巴胺20~40mg靜脈滴注,如血壓仍不能維持,可加適量間羥胺靜脈點(diǎn)滴,但多巴胺濃度應(yīng)高于間羥胺。

4、預(yù)防DIC:盡早使用肝素抑制血管內(nèi)凝血出現(xiàn)癥狀10分鐘內(nèi)用最好。

5、防治心功能衰竭:注意控制輸液量。

6、防治腎功能衰竭:在血容量補(bǔ)足及血壓回升后。

7、產(chǎn)科處理:羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出者,應(yīng)積極維護(hù)孕婦呼吸、循環(huán)功能,防治DIC及搶救休克,迅速終止妊娠。宮口開而未開全者行剖宮產(chǎn)終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮出血情況。對(duì)凝血功能不良致大出血者,在糾正凝血功能的同時(shí),必要時(shí)行次全子宮切除術(shù)。

* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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