孕婦梅毒怎么檢查

孕婦梅毒怎么檢查？梅毒血清學(xué)檢查的方法有兩種，分別是非梅毒螺旋體試驗(yàn)和梅毒螺旋體試驗(yàn)。孕婦在進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查時(shí)，首先用上述兩種血清學(xué)方法中的一種進(jìn)行篩查，若結(jié)果呈陽(yáng)性，需立即用另一種方法進(jìn)行驗(yàn)證。

梅毒血清學(xué)檢查的方法有兩種：

①非梅毒螺旋體試驗(yàn)：包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）等，可行定性和定量檢測(cè)。此法用于篩查和療效判斷，但缺乏特異性，確診需進(jìn)一步作螺旋體試驗(yàn)。

②梅毒螺旋體試驗(yàn)：包括熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）和梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)（TP-PA）等，測(cè)定血清IgG抗體。由于該抗體終身陽(yáng)性，故不能用于觀察療效、鑒別復(fù)發(fā)或再感染。

孕婦在進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查時(shí)，首先用上述兩種血清學(xué)方法中的一種進(jìn)行篩查，若結(jié)果呈陽(yáng)性，需立即用另一種方法進(jìn)行驗(yàn)證。若兩者均呈陽(yáng)性，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可以確診梅毒。

許多準(zhǔn)媽媽看到梅毒檢查單上的“陽(yáng)性”二字，常常感到晴天霹靂。其實(shí)，并不是所有孕婦梅毒抗體呈陽(yáng)性就表明孕婦患有梅毒。這是因?yàn)槊范究贵wTPPA一般治愈后不會(huì)轉(zhuǎn)陰，有的人將終生攜帶。如果孕婦孕前曾感染梅毒，但已治愈或自愈，建議重新檢查一遍，以便進(jìn)一步確認(rèn)病情，避免造成不必要的恐慌。

此外，許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。據(jù)調(diào)查，一般人群中，有1％－2％的人可出現(xiàn)梅毒血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性?？梢猿霈F(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性的常見(jiàn)疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時(shí)，也可能出現(xiàn)梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，梅毒以外其他原因造成的RPR陽(yáng)性有一個(gè)特點(diǎn)，滴度一般較低，小于1.8，這就是我們平常所說(shuō)的“假陽(yáng)性”。所以，醫(yī)生常同時(shí)做特異性較強(qiáng)的TPHA實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)梅毒診斷，建議出現(xiàn)弱滴度陽(yáng)性的孕婦再做一遍檢查。不過(guò)，也有1%的人群在TPHA等直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)假陽(yáng)性。

梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果外，更重要的依據(jù)是詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。

如果孕婦不幸被確診感染了梅毒，該怎么辦？這時(shí)候需要我們及時(shí)調(diào)整心情，積極治療，以求將疾病的危害及對(duì)胎兒的影響降到最小。應(yīng)該清楚的是，不同時(shí)間段感染梅毒對(duì)胎兒影響不同。其中孕早期感染梅毒危害更大，因?yàn)樵缙诿范驹袐D體內(nèi)有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)，妊娠后將有50％的胎兒未足月死亡或雖足月但生下來(lái)是死嬰，稱為死胎或死產(chǎn)；另50％生下來(lái)皆為患梅毒嬰兒。而晚期梅毒孕婦生下來(lái)的小孩約有20％是死胎，10％為梅毒嬰兒，70％可能是正常的嬰兒。

一般而言，妊娠三個(gè)月內(nèi)胎內(nèi)胎兒尚未全面發(fā)育，此時(shí)為了孕婦健康，最好是選擇流產(chǎn)，等到治療完畢之后再懷孕。如果準(zhǔn)媽媽們不忍心放棄一條小生命，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營(yíng)養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過(guò)。到懷孕16周后，胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給已由胎盤代替，胎盤并沒(méi)有阻擋梅毒螺旋體的保護(hù)層，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過(guò)胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無(wú)論妊娠前是否進(jìn)行過(guò)治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無(wú)致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。

.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)，應(yīng)在及時(shí)治療的同時(shí)，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。②應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時(shí)，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查。④可在嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。

孕婦越早發(fā)現(xiàn)梅毒并治療對(duì)胎兒越安全，在妊娠16周以前得到充分治療的孕婦，其胎兒先天性梅毒的發(fā)生可以完全被預(yù)防。一般在妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療。一般使用青霉素進(jìn)行治療：

（1）普魯卡因青霉素 G，80 萬(wàn) U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù) 15天?；蚱S星青霉素 G 240萬(wàn) U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周 1 次，共3 次。運(yùn)用青霉素治療梅毒孕婦，對(duì)98%的胎兒的先天梅毒都會(huì)有效。

對(duì)青霉素過(guò)敏的孕婦，可以選用紅霉素口服：

（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同。

（3）以前患過(guò)梅毒，但經(jīng)過(guò)充分治療，無(wú)復(fù)發(fā)，也沒(méi)有再感染證據(jù)者，可以不必治療。

如果患者在孕期未接受治療，胎兒感染先天梅毒可能會(huì)導(dǎo)致畸形兒出現(xiàn)，雖然可用青霉素治愈患兒，卻改變不了患兒形體上的異常。