早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對出生體重小于２千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進行視網(wǎng)膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。如果對早產(chǎn)兒及時的進行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時只需定期隨訪，3期是最佳治療時期，可以通過激光治療治愈；如果錯過3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時多數(shù)已經(jīng)是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應(yīng)及早帶寶寶去醫(yī)院進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

隨著我國新生兒醫(yī)學(xué)診治水平的進步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力甚至導(dǎo)致失明的主要原因之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)血管尚未發(fā)育完全容易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維增生，多為雙眼發(fā)病，輕者可自愈，嚴(yán)重者會因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而致盲。但是隨著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)的進步，寶寶只要能夠得到早期治療是可以治好的，那么早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查怎么做呢？

第一次眼底檢查時間一般為出生后4~6周或矯正胎齡32周，之后的隨訪檢查應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定。若雙眼無病變或僅有1期病變可隔周復(fù)查一次，直到視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止；若有2期病變應(yīng)每周復(fù)查一次，隨訪過程中若病變好轉(zhuǎn)可每兩周檢查一次，直至病變完全消退；若出現(xiàn)3期病變應(yīng)每周復(fù)查2~3次；若達到閾值水平應(yīng)在診斷后72小時內(nèi)進行冷凝或激光治療，媽媽們及時重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療，將早產(chǎn)兒視力的損害降到最低。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻诤⒆映錾?周至6周時發(fā)現(xiàn)是治療此病的最佳時機，治療后孩子的眼睛與常人無異，但可供治療只有兩周時間所以又被稱為“時間窗”，如果過了這個時間段只有10%的治療可能，“時間窗”一旦關(guān)上孩子就墜入永遠的黑暗。下面我們一起來了解下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些吧。

1、血管改變階段：為本病病程早期所見，動靜脈均有迂曲擴張，靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍且視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧，視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。

5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變，發(fā)病輕者會遺留發(fā)病痕跡不影響視力，嚴(yán)重者雙眼均為不可逆的增殖性病變直至完全失明。視網(wǎng)膜病變率在早產(chǎn)兒中約為15~30%，幾乎所有患者均為早產(chǎn)低體重嬰兒。那么引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因有哪些呢？

1、一般均有出生后在溫箱內(nèi)過度吸氧史，吸氧時間越長發(fā)病率也越高，無吸氧史者亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急激上升、胎兒氧分壓轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓時的急激發(fā)換等導(dǎo)致本病。此外，母體貧血及多胎兒等也是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因之一。

2、胎兒早期視網(wǎng)膜發(fā)育玻璃體動脈與脈絡(luò)膜供給營養(yǎng)，胚胎100mm時玻璃體血管穿過視盤同時有小分支自視盤伸周邊視網(wǎng)膜。初時僅見于神經(jīng)纖維層，晚期始達深層，正常胎兒在6～7個月時血管增生顯著，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完整以周邊部最不成熟。

3、處于高氧環(huán)境下視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，使局部缺血、缺氧、誘發(fā)視網(wǎng)膜血管異常增生，從而引起滲出、出血、機化等一系列改變。異常增生的視網(wǎng)膜血管穿過內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜表面發(fā)展并伸入玻璃體內(nèi)，由于滲出玻璃體內(nèi)血管機化，在晶體后形成結(jié)締組織膜亦可引起視網(wǎng)膜脫離。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，與接受氧治療、母體貧血及多胎兒等因素有關(guān)。雖然人們對此病已經(jīng)開始有一些認識，但是仍然有家長乃至非?？漆t(yī)生對此病認識不足，所以還有很多早產(chǎn)寶寶因為檢查的時間太晚以致錯過了最佳治療期。那么如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變呢？

嚴(yán)格限制早產(chǎn)兒用氧是唯一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險時才可以給以40%濃度的氧，時間亦不宜太長。此外，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用，及早發(fā)現(xiàn)及時施行冷凝或激光光凝有阻止病變進一步惡化的成功報導(dǎo)。另外，為了預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動期重癥病例必須經(jīng)常予以散瞳以免虹膜后粘連。總之，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥也必須要重視，應(yīng)積極做好防治工作。