早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對(duì)出生體重小于２千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。如果對(duì)早產(chǎn)兒及時(shí)的進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時(shí)只需定期隨訪，3期是最佳治療時(shí)期，可以通過(guò)激光治療治愈；如果錯(cuò)過(guò)3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀沒(méi)有任何異常，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時(shí)多數(shù)已經(jīng)是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應(yīng)及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

隨著我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)診治水平的進(jìn)步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力甚至導(dǎo)致失明的主要原因之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)血管尚未發(fā)育完全容易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維增生，多為雙眼發(fā)病，輕者可自愈，嚴(yán)重者會(huì)因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而致盲。但是隨著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)的進(jìn)步，寶寶只要能夠得到早期治療是可以治好的，那么早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查怎么做呢？

第一次眼底檢查時(shí)間一般為出生后4~6周或矯正胎齡32周，之后的隨訪檢查應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定。若雙眼無(wú)病變或僅有1期病變可隔周復(fù)查一次，直到視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止；若有2期病變應(yīng)每周復(fù)查一次，隨訪過(guò)程中若病變好轉(zhuǎn)可每?jī)芍軝z查一次，直至病變完全消退；若出現(xiàn)3期病變應(yīng)每周復(fù)查2~3次；若達(dá)到閾值水平應(yīng)在診斷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療，媽媽們及時(shí)重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療，將早產(chǎn)兒視力的損害降到最低。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻诤⒆映錾?周至6周時(shí)發(fā)現(xiàn)是治療此病的最佳時(shí)機(jī)，治療后孩子的眼睛與常人無(wú)異，但可供治療只有兩周時(shí)間所以又被稱為“時(shí)間窗”，如果過(guò)了這個(gè)時(shí)間段只有10%的治療可能，“時(shí)間窗”一旦關(guān)上孩子就墜入永遠(yuǎn)的黑暗。下面我們一起來(lái)了解下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些吧。

1、血管改變階段：為本病病程早期所見(jiàn)，動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張，靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍且視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見(jiàn)如毛刷狀的毛細(xì)血管。

2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧，視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近也可見(jiàn)于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。

5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見(jiàn)到玻璃腔內(nèi)大量積血。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變，發(fā)病輕者會(huì)遺留發(fā)病痕跡不影響視力，嚴(yán)重者雙眼均為不可逆的增殖性病變直至完全失明。視網(wǎng)膜病變率在早產(chǎn)兒中約為15~30%，幾乎所有患者均為早產(chǎn)低體重嬰兒。那么引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因有哪些呢？

1、一般均有出生后在溫箱內(nèi)過(guò)度吸氧史，吸氧時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)病率也越高，無(wú)吸氧史者亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急激上升、胎兒氧分壓轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓時(shí)的急激發(fā)換等導(dǎo)致本病。此外，母體貧血及多胎兒等也是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因之一。

2、胎兒早期視網(wǎng)膜發(fā)育玻璃體動(dòng)脈與脈絡(luò)膜供給營(yíng)養(yǎng)，胚胎100mm時(shí)玻璃體血管穿過(guò)視盤(pán)同時(shí)有小分支自視盤(pán)伸周邊視網(wǎng)膜。初時(shí)僅見(jiàn)于神經(jīng)纖維層，晚期始達(dá)深層，正常胎兒在6～7個(gè)月時(shí)血管增生顯著，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完整以周邊部最不成熟。

3、處于高氧環(huán)境下視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，使局部缺血、缺氧、誘發(fā)視網(wǎng)膜血管異常增生，從而引起滲出、出血、機(jī)化等一系列改變。異常增生的視網(wǎng)膜血管穿過(guò)內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜表面發(fā)展并伸入玻璃體內(nèi)，由于滲出玻璃體內(nèi)血管機(jī)化，在晶體后形成結(jié)締組織膜亦可引起視網(wǎng)膜脫離。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，與接受氧治療、母體貧血及多胎兒等因素有關(guān)。雖然人們對(duì)此病已經(jīng)開(kāi)始有一些認(rèn)識(shí)，但是仍然有家長(zhǎng)乃至非專科醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，所以還有很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)闄z查的時(shí)間太晚以致錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。那么如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變呢？

嚴(yán)格限制早產(chǎn)兒用氧是唯一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險(xiǎn)時(shí)才可以給以40%濃度的氧，時(shí)間亦不宜太長(zhǎng)。此外，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)施行冷凝或激光光凝有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報(bào)導(dǎo)。另外，為了預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動(dòng)期重癥病例必須經(jīng)常予以散瞳以免虹膜后粘連。總之，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥也必須要重視，應(yīng)積極做好防治工作。