新生兒顱內(nèi)出血癥狀

新生兒顱內(nèi)出血是常見的新生兒疾病，對(duì)新生兒來說是極為嚴(yán)重，可能危及生命的的病癥。新生兒顱內(nèi)出血有較為明顯的臨床癥狀體征，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)病癥的患兒進(jìn)行一系列檢查后就完全可以確診。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征的患兒一定要及時(shí)救治。

新生兒顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。

1、興奮癥狀：早期常見：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加；意識(shí)形態(tài)改變，易激惹、過度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫；肌張力早期增高等。

2、抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識(shí)障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失；常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?；呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢、不規(guī)則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。

很多新爸新媽們都期待著寶寶的誕生，十月懷胎，寶寶是否健康的來到這個(gè)世界上成為新爸新媽們最關(guān)注的問題，然而，對(duì)于新生兒來講，新生兒顱內(nèi)出血是一種常見的新生兒疾病，并且這種疾病的危害很大，甚至威脅著新生兒的生命。如果對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血處理不當(dāng)?shù)脑?，還會(huì)引起一些并發(fā)癥。那么，新生兒顱內(nèi)出血的并發(fā)癥有哪些呢？

1、常合并肺透明膜病，肺出血。

2、經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺，晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷，面色蒼白，前囪膨隆，雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定，光反射消失，極度嚴(yán)重者可死于產(chǎn)程中或生后僅有微弱心跳，雖經(jīng)積極復(fù)蘇，最后仍告無效。

3、發(fā)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，存活者常留有癲癇，腦癱，智力低下，視力或聽力障礙，共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。

新生兒顱內(nèi)出血是發(fā)生在新生兒身上的一種常見的疾病，很多爸爸媽媽們對(duì)于這種疾病并不是特別的了解，這種疾病的危害是很大的，家長們應(yīng)該及早的發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)的治療。這種能夠奪走新生兒生命的疾病，造成的原因有哪些呢？

新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病原因

1、缺氧缺血。一切在產(chǎn)前，產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高，可因?qū)m內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導(dǎo)致室管膜下出血，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、產(chǎn)傷。胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產(chǎn)道過小，頭盆不稱，臀位產(chǎn)，產(chǎn)道阻力過大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他。顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血，快速擴(kuò)容，輸入高滲液體，血壓波動(dòng)過大，機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血作為一種極為嚴(yán)重的新生兒疾病，它的治療應(yīng)該得到足夠的重視。那么，對(duì)于這種危及新生兒生命的疾病，它的治療方法有哪些呢？

1、治療

加強(qiáng)護(hù)理。保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶，供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。

2、控制出血

維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

維生素C：改善血管通透性，有利于止血。

3、抗驚厥

有利于止血和防止新的出血，應(yīng)及時(shí)止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩(wěn)，掌指彎曲有一定張力為度。

4、降低顱內(nèi)壓

腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時(shí)1次，靜脈滴注，多在48h內(nèi)應(yīng)用，48h后根據(jù)病情決定停用或減量。

20% 甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不整，嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)，可使用20%甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次 0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

控制液量：因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)，血漿滲透壓及尿量，體重變化進(jìn)行調(diào)整。

5、維持正常腦灌注

大量IVH時(shí)，由于動(dòng)脈壓降低和顱內(nèi)壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時(shí)避免血壓的過度波動(dòng)和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會(huì)加重已經(jīng)存在的腦損傷。

6、腦代謝激活劑

胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi)，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋后靜滴，或肌內(nèi)注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。

吡拉西坦(腦復(fù)康)：恢復(fù)期可給腦復(fù)康，每天0.2g,連續(xù)服藥3個(gè)月。

其他：可應(yīng)用細(xì)胞色素C，三磷腺苷(ATP)，輔酶A等。

7、腦硬膜穿刺和外科治療

手術(shù)指征取決于出血病灶的大小，顱壓增高的體征和是否存在腦疝，大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時(shí)，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征，腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml，位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術(shù)，對(duì)于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術(shù)并不能改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，但需臨床嚴(yán)密觀察，若患兒病情穩(wěn)定，勿須手術(shù)。

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失，顱內(nèi)出血在病情穩(wěn)定6h后入艙，有驚厥者，待抽搐停止，呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙。

9、支持療法

維持正常的通氣，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等，顱內(nèi)出血至新生兒驚厥時(shí)，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應(yīng)立即處理。

新生兒顱內(nèi)出血的防護(hù)是非常重要的，做好防護(hù)措施可以將新生兒顱內(nèi)出血的危害降到最低，盡量讓寶寶能夠健康的發(fā)育與成長。

新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防：出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。

1、做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少新生兒窒息和產(chǎn)傷，對(duì)有出血性疾病的孕婦及時(shí)給予治療， 孕婦須絕對(duì)臥床以減少子宮收縮，并可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿以推遲分娩。

2、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生，產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均及時(shí)搶救，分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。

3、對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松以促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險(xiǎn)，預(yù)防出血傾向，可于分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時(shí)頓服維生素K15～30mg。

4、目前并未證明孕婦或新生兒預(yù)防性給予引朵美辛，止血敏，VitE等藥可預(yù)防生發(fā)基質(zhì)—腦室內(nèi)出血發(fā)生，對(duì)<1500g的未成熟兒生后6小時(shí)內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率，清除自由基，減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果，對(duì)經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血。

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察病情，注意新生兒的生命體征及意識(shí)狀態(tài)、眼癥狀、國門張力、肌張力、驚做發(fā)生的情況，定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥。

2、保持絕對(duì)靜臥，減少噪聲，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、沿，盡員減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。

3、維持正常呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)缺氧程度選擇合理的給氧方式和氧濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

4、合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量和水分供給c5.維持體溫穩(wěn)定，體溫過高時(shí)應(yīng)予以物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。