非典型性肺炎

非典型性肺炎是指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎，因此把其成為“非典型”。

典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細(xì)菌引起的。癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等。而非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起，沒有典型肺炎感染那么明顯的病癥，而且一些病毒性肺炎抗菌素?zé)o效。

2003年世界衛(wèi)生組織將其命名為重癥急性呼吸綜合征。本病為呼吸道傳染性疾病，主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物。重癥急性呼吸綜合征為一種由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。是以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是此病的主要特點(diǎn)。03年在世界大規(guī)模爆發(fā)。

非典型性肺炎的臨床癥狀與典型肺炎有較大區(qū)別，如下：

1、大部分發(fā)生於25～70歲，極少數(shù)病患小於15歲；

2、急性起病，自發(fā)病之日起，2-3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀。

（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾；

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛。可有胸悶，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6-12天以后；

（3）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀；

（4）SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

非典型性肺炎是一種重癥急性呼吸綜合癥，其病因是一種新型的冠狀病毒——SARS冠狀病毒。

SARS病毒是冠狀病毒的一個(gè)變種，是引起非典型肺炎的病原體。變種冠狀病毒與流感病毒具有親緣關(guān)系，但它是非常獨(dú)特的一種冠狀病毒，通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)口液、噴嚏、接觸傳染，并通過空氣飛沫傳播，感染高峰在秋冬和早春。病毒對(duì)熱敏感，紫外線、來蘇水、0.1%過氧乙酸及1%克遼林等都可在短時(shí)間內(nèi)將病毒殺死。

2013年，中國科學(xué)院武漢病毒研究所研究員石正麗帶領(lǐng)的國際研究團(tuán)隊(duì)分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒，進(jìn)一步證實(shí)中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。

對(duì)SARS病毒預(yù)防有特異性預(yù)防，如保暖、洗手、通風(fēng)、勿過度疲勞及勿接觸病人，少去人多的公共場(chǎng)所等。

非典型肺炎令人聞風(fēng)喪膽，但非典不一定就是無藥可救必死無疑。病程進(jìn)入2～3周后，治療得當(dāng)，可發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥改變的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。以下為一般治療方法。

1、一般治療；

（1）臥床休息；

（2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥；

（3）發(fā)熱超過38.5度者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林；或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫；

（4）有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該做相應(yīng)的處理。

2、氧療——出現(xiàn)氣促應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；

（1）鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧常用而簡單的方法，適用于低濃度給氧，患者易于接受；

（2）面罩給氧面罩上有調(diào)節(jié)裝置，可調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度，不需濕化，耗氧量較少；

（3）氣管插管或切開經(jīng)插管或切開處射流給氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持氣道通暢；

（4）呼吸機(jī)給氧是最佳的氧療途徑和方法，常用于重癥患者的搶救。

3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用——應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)有以下指征之一；

（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退；

（2）48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50%；

（3）有急性肺損傷；

4、抗菌藥物的應(yīng)用；

為了防治細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，臨床上可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素等）、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎鏈球菌感染，可選用（去甲）萬古霉素等。

5.抗病毒藥物；

至今尚無肯定有效抗病毒藥物治療，治療時(shí)可選擇試用抗病毒藥物。

6.重癥病例的處理；

（1）加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)：盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房；

（2）使用無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣；

（3）若氧飽和度改善不滿意，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。

防微杜漸，是預(yù)防事態(tài)惡化下去的重要措施。一旦出現(xiàn)相關(guān)疑似病癥，必須在指定地點(diǎn)接受隔離觀察。在家中接受隔離觀察時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測(cè)量體溫。而在日常生活中我們也要做好預(yù)防措施，從生活的每一件小事做起。

1、日常要減少大型群眾性集會(huì)或活動(dòng)，保持公共場(chǎng)所通風(fēng)換氣、空氣流通；

2、排除住宅建筑污水排放系統(tǒng)淤阻隱患；

3、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻腔，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)；勤洗手；避免去人多或相對(duì)密閉的地方，應(yīng)注意戴口罩；

4、保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在空曠場(chǎng)所作適量運(yùn)動(dòng)等，這些良好的生活習(xí)慣有助于提高人體對(duì)重癥急性呼吸綜合征的抵抗能力。