熱性驚厥俗稱抽筋、抽風、驚風,也就是我們?nèi)粘I钪谐Uf的抽搐。
熱性驚厥也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,是兒童時期常見的一種急重病癥,以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運動(抽搐)、昏迷為主要特征。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫,發(fā)作時間多在3~5分鐘之內(nèi),有時反復發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。
熱性驚厥是小兒常見的急癥,尤以嬰幼兒多見,因此寶爸寶媽們應該提高警惕。6歲以下兒童期熱性驚厥的發(fā)生率約為4%~6%,較成人高10~15倍,年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥,影響小兒的智力發(fā)育和健康,因而一旦發(fā)生熱性驚厥,就要盡快到醫(yī)院就診。
小兒熱性驚厥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)可以是癲癇性發(fā)作,也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因所致腦細胞功能紊亂, 大腦神經(jīng)元興奮性過高,神經(jīng)元突然大量異常超同步放電,通過神經(jīng)下傳引起骨骼肌的運動性發(fā)作。后者可以是腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致,如體內(nèi)電解質(zhì)改變(如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低);也可是情緒改變所致如癔癥。
熱性驚厥的癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫,發(fā)作時間多在3~5分鐘之內(nèi),有時反復發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。
一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響,但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害,因而一旦發(fā)生熱性驚厥,寶爸寶媽們必須第一時間帶患兒到醫(yī)院就診,以免情況惡化。
熱性驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類,而因其表現(xiàn)無差異,因而一旦發(fā)生熱性驚厥,必須帶患兒到醫(yī)院確診,查明是何種原因引起熱性驚厥。
1、感染性
(1)顱內(nèi)感染:見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等,以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫;霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。嬰兒宮內(nèi)感染(TORCH感染)、巨細胞病毒感染也可以出現(xiàn)熱性驚厥。
(2)顱外感染:急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風、百日咳、重癥肺炎等急性嚴重感染,由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細胞缺血、組織水腫可導致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥,是顱外感染中最常見的驚厥類型,是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥,多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。
2、非感染性
(1)顱內(nèi)疾?。撼R娪陲B腦損傷(如產(chǎn)傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內(nèi)出血(如晚發(fā)性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致)、顱內(nèi)占位性疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦囊腫)、腦發(fā)育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦?。?、腦白質(zhì)變性等。
(2)顱外疾病
①癲癇綜合征:如癲癇大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。
②代謝異常:如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等先天性脂肪代謝紊亂;苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調(diào)??;銅代謝障礙如肝豆狀核變性也可致驚厥發(fā)作。
③中毒:兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過量,毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見毒物有:一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、有機氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬(鉛、汞、鉈)、植物(毒蕈、曼陀羅、蒼耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常見藥物有:阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。
④水電解質(zhì)紊亂:如嚴重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。
⑤其他:急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦?。毙阅I炎、腎動脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。
如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有熱性驚厥的癥狀,則必須第一時間采取一些措施,來迅速緩解癥狀,否則很可能發(fā)生更嚴重的不可逆癥狀。那么熱性驚厥應該怎樣治療?
①止驚:止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高,易進入腦組織,注射后1~3分鐘即可生效,但作用維持時間較短(15~20分鐘),必要時15~20分鐘后可重復應用?;蜻x10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時或隨后,此外還可應用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。
對典型熱性驚厥患兒一般只需要針對原發(fā)病治療,對于發(fā)作頻繁者也可短程預防治療,僅少數(shù)復雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預防目前并未達成共識。
②退熱:熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見病因,應注意設(shè)法迅速降溫。①藥物降溫: 可應用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施,除3個月以下小嬰兒可單獨應用外,其他年齡患兒僅在藥物降溫后應用才有可能奏效。
③防治腦水腫:反復驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者,常有繼發(fā)性腦水腫,應加用20%甘露醇減輕腦水腫。
驚厥持續(xù)狀治療
驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地損傷,應及時搶救處理。原則:①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物,及時控制發(fā)作,首選地西泮,也可應用咪達唑侖或負荷量托吡酯等,必要時也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量,起效快,作用時間長,副作用少的藥物。②維持生命功能,防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭,保持氣道通暢、吸氧,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,尤其是應注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病,避免誘因。
熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見的病因,在這里主要介紹熱性驚厥的復發(fā)預防。其主要包括兩個方面,第一是熱性驚厥的患兒,注意鍛煉身體,提高健康水平,預防上呼吸道感染等疾病,清除慢性感染病灶,盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病,這對降低熱性驚厥的復發(fā)率有重要意義。第二是間歇或長期服用抗驚厥藥預防熱性驚厥復發(fā)。
1、間歇短程預防性治療:即僅在每次患兒發(fā)熱性疾病初期,當體溫剛升高達37.5℃時,立即將安定溶液直腸注入或給口服安定,也可用安定栓劑,劑量0.5mg/kg,年長兒最大劑量為10mg。若8小時后仍有發(fā)熱,可再次直腸注入或口服安定一次,必要時8小時后重復給藥第3次。由于熱性驚厥多發(fā)生在熱程早期體溫驟升時,所以及時給藥是間歇短程用藥預防復發(fā)的關(guān)鍵。家長或托幼工作人員要認真觀察小兒,早期發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性疾病,并立即用藥治療,才能獲得良好效果。若安定治療時間過晚,將影響預防性治療的效果。一般可預防3/4的熱性驚厥發(fā)作。安定短程預防性治療的適應證為:①首次熱性驚厥但有復發(fā)危險因素的患兒,包括首發(fā)年齡15個月以下、一級親屬有熱性驚厥、癲癇史等;②無復發(fā)危險因素但已有熱性驚厥反復發(fā)作者。
2、長期應用抗癲癇藥物:對復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥(每年5次以上)或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài),對間歇短程治療無效者,可長期應用抗癲癇藥物預防發(fā)作。目前有循證醫(yī)學證據(jù)的藥物只有苯巴比妥和丙戊酸鈉,可預防熱性驚厥的發(fā)作,但一般認為對癲癇的發(fā)生率并無明顯影響。因而寶爸寶媽可遵從醫(yī)囑,視情況而定。