新生兒重度窒息

新生兒窒息時(shí)寶寶在出生時(shí)可能會(huì)發(fā)生的一種現(xiàn)象，原因多為寶寶在母體中缺氧或是在分娩過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙。在出生后如果喂養(yǎng)方式不當(dāng)，也是會(huì)造成新生兒窒息的。

而引起新生兒重度窒息最主要的原因，有以下三種：

一、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

1、臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、壓迫、扭轉(zhuǎn)而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，以致發(fā)生窒息。

2、胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。

3、胎盤的母體側(cè)面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴(yán)重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。

二、分娩時(shí)出現(xiàn)異常

1、胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮過強(qiáng)或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)等都會(huì)造成呼吸抑制。

2、產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導(dǎo)管撕裂造成乳糜胸等所致。

3、胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。

三、胎兒本身疾病

呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴(yán)重貧血、代謝及電解質(zhì)的紊亂以及肺透明膜病、嚴(yán)重感染等，均可造成窒息。

新生兒重度窒息時(shí)最關(guān)鍵的就是要清理呼吸道。

將窒息的新生兒仰臥于臺(tái)上，應(yīng)注意避免胎頭過度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速輕巧地在一分鐘內(nèi)將口、鼻、咽喉部粘液吸出。千萬(wàn)不可強(qiáng)烈刺激咽部，以防引起呼吸暫停。在尚未徹底清理呼吸道前絕不允許施任何刺激促其呼吸，否則可致吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

經(jīng)過呼吸道清理以及人工呼吸之后沒有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，就要考慮酸中毒了。

可以使用一些藥物改善酸中毒，但是這個(gè)治療過程必須要把握一定的節(jié)奏，以免腦脊液ph值改變過快而導(dǎo)致呼吸抑制。

同時(shí)需要給新生兒適當(dāng)補(bǔ)充血液容量、疏通微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗休克能力。

在新生兒窒息復(fù)蘇后應(yīng)繼續(xù)保溫，密切觀察新生兒病情變化，間斷吸氣至青紫消失，呼吸平穩(wěn)為止。并且應(yīng)延期哺乳，以免發(fā)生誤吸；給抗生素預(yù)防感染；肌肉注射維生素C和維生素K，預(yù)防顱內(nèi)出血。

新生兒娩出后無(wú)心跳時(shí)，應(yīng)進(jìn)行體外心臟按摩。經(jīng)若經(jīng)肌注或臍靜脈給藥無(wú)效時(shí)，可行心內(nèi)注射腎上腺素，藥液注完后立即行心外按摩。

新生兒發(fā)生重度窒息時(shí)，會(huì)導(dǎo)致各個(gè)臟器發(fā)生淤血、水腫和出血現(xiàn)象。其中腦部組織受損最嚴(yán)重。

窒息會(huì)導(dǎo)致孩子體內(nèi)各種代謝紊亂，從而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，而最后導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病。新生兒窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的原因。

部分患兒會(huì)因?yàn)槟X組織缺氧發(fā)生壞死，纖維增生和萎縮，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如智力不全、癲癇、癱瘓和肢體強(qiáng)直等。

雖說(shuō)不是每個(gè)重度窒息的新生兒在治愈都會(huì)出現(xiàn)后遺癥，不怕一萬(wàn)只怕萬(wàn)一，因此需要防患于未然，孕期就要做好檢查工作。

對(duì)高危妊娠及高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施，保證分娩時(shí)母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素。

臨產(chǎn)時(shí)慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等；避免難產(chǎn) ；對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，需要做好準(zhǔn)備搶救的措施。

在寶寶出生后，母親最好是坐著給寶寶喂奶，躺著喂奶容易睡著，使得乳房壓住嬰兒鼻腔和嘴，導(dǎo)致呼吸困難。

給嬰兒喂奶時(shí)不能使用塑料圍嘴，因?yàn)樗芰蠂炀砥饋?lái)時(shí)，會(huì)堵住鼻子和嘴。

對(duì)經(jīng)常吐奶的孩子，嬰兒吃完奶后睡著時(shí)，大人一定要守護(hù)在旁邊，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒吐奶，防止奶塊吸入氣管里而引起窒息。

也不要怕嬰兒吐奶弄臟床單，就在枕頭旁鋪塊塑料布，當(dāng)風(fēng)把塑料布吹到嬰兒臉上時(shí)，會(huì)因嬰兒本身沒有能力取下來(lái)而使其窒息。在嬰兒的枕邊放塑料袋也同樣是危險(xiǎn)的。

嬰兒睡著時(shí)，最好讓他側(cè)臥，這樣比較安全。如果是俯臥睡眠時(shí)，應(yīng)睡在硬板床上，注意把床單拉平，把毛巾被蓋在嬰兒頸部以下，枕頭應(yīng)低而不平。以免讓褶皺的布角，大而松軟的枕頭堵住嬰兒口和鼻孔，造成窒息。

冬天，把被子蓋得嚴(yán)實(shí)的同時(shí)要注意不要蓋住寶寶的鼻子和嘴巴，否則嬰兒會(huì)發(fā)生窒息或“蒙被缺氧綜合癥”。