北京生育險報銷

【導讀】主要介紹北京生育險報銷的問題,包括報銷的條件、金額、范圍、流程等問題。

(一)產(chǎn)前須連續(xù)上滿12個月生育險同時在報銷生育險時仍在繼續(xù)上繳,才能享受生育險報銷;

(二)產(chǎn)后國家規(guī)定的是寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷,不過北京多數(shù)企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個月之內(nèi)提交生育險報銷申請和相關(guān)手續(xù);

(三)門診發(fā)生的生育相關(guān)費用由個人先現(xiàn)金墊付,不能使用社??ㄋ⒖ńY(jié)算。

(一)產(chǎn)檢期間費用,國家共報銷1400元,(提交報銷單據(jù)的時候,一定要高于這個數(shù));

(二)生育保險政策強調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補足。

(三)報銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:

a.順產(chǎn)為270%    b.難產(chǎn)為320%    c.剖腹產(chǎn)為420%

(四)晚婚晚育津貼一般為:按女職工繳費基數(shù)計算,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的,其獎勵假的津貼按男職工繳費基數(shù)計算,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

(一)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

(二)生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

(三)一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

(四)生育津貼補償?shù)絾挝?,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

(五)計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。

生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼:以用人單位職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按3個月(90天)計發(fā)2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā)3、生育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā)4、晚育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā)醫(yī)療補助金:以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按2個月計發(fā)2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計發(fā)。

生育保險報銷流程圖準備材料→單位/社保所→醫(yī)保中心→社保中心→銀行→單位賬戶

門診費用是由個人全額現(xiàn)金墊付結(jié)算;住院費用可直接與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)記賬結(jié)算,只需交納個人負擔部分費用。門診費用和生育津貼都要通過單位報銷,申報時間醫(yī)保中心每月1-20號對單位接收申報材料。報銷時需要的材料如下。

(一)申請人提供資料

1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、生育服務證(即準生證)原件復印件

2、新生兒出生醫(yī)學證明(分娩后醫(yī)院開具的)原件復印件

3、診斷證明原件(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時開的,如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)困難,可注明難產(chǎn),能增加難產(chǎn)假)

4、費用憑據(jù)(出院時打印的,記住住院期間所用的處方藥一定要單獨開單)

5、本人身份證原件及復印件(代辦的提供代辦人身份證原件、本人身份證原件)

6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細

7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:a.手術(shù)證明、b.費用憑據(jù)

8、分娩年齡超24周歲的,需填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

(二)到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

(三)符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。

(一)異地生育報銷政策是什么?

享受生育費用報銷的條件:報銷生育相關(guān)費用,需要專門購買生育保險達一年時間以上且在生育前持續(xù)交納才可以的。而針對以上問題,異地使用生育保險,報銷條件不僅要滿足生育險報銷的基本條件,還要有如下程序:

1、要到外地醫(yī)院生育,需到當?shù)厣绫V行霓k理異地生育申請手續(xù)。批準后異地生育的,所享受的生育保險待遇(包括生育醫(yī)療費用補助和生育津貼)不受影響。

2、在外地分娩的醫(yī)療費,先由本人墊付,分娩后規(guī)定時間內(nèi)由單位憑《異地分娩申請表》(北京這邊外省市人口在北京上社保、產(chǎn)檢回老家分娩的要出具《流動人口生育服務證》)、醫(yī)院病歷、診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票、收費明細單、《報銷表》、《計劃生育服務證》(復印件)向參保當?shù)蒯t(yī)療保險服務管理中心申報核定。注意:外地分娩的醫(yī)院必須要是縣級以上的哦!

前提在參保地正常繳納了生育保險,并達到規(guī)定的繳費年限。

(二)男性生育保險報銷流程

小編也是剛剛知道,男性也能報銷生育險,下來小編跟你介紹介紹吧!

男生育保險報銷流程:

1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。

2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

3.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》,男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。

男生育保險報銷條件:

1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。

2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

3.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》,男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

在進行男性生育保險報銷過程中,應該將相關(guān)材料準備齊全,以免需要時出現(xiàn)不必要的麻煩。

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* 本文所涉及醫(yī)學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學診斷、治療為準。
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