2014蘇州兒童醫(yī)保辦理

2015年度，我市市區(qū)學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象分三類：一是在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校就讀的學(xué)生、兒童；二是具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，或父母為本市戶籍，子女在非本地學(xué)校就讀的學(xué)生；三是本市市區(qū)各類全日制高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，以及父母為本市市區(qū)戶籍，在非本地學(xué)校就讀的大學(xué)生。

下面這些適用于蘇州各區(qū)（不含吳中、相城、工業(yè)園區(qū)），以上三區(qū)的相應(yīng)政策后面一起說！

參保方法：

可通過代辦單位（在校生通過所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，不在校或在外地就讀的學(xué)生，通過戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)站）為孩子辦理參保手續(xù)。符合參保條件的學(xué)生（少兒）可通過代辦單位辦理參保手續(xù)。

對出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒，由父母持新生兒戶口簿向戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請，繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)“學(xué)生少兒類”待遇。其出生之日起至參保當(dāng)月底的醫(yī)療費(fèi)用，可至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)付或就診醫(yī)院退費(fèi)后重新劃卡結(jié)算；首次參保時(shí)間與出生日期跨結(jié)算年度的，應(yīng)當(dāng)在辦理參保手續(xù)同時(shí)補(bǔ)繳出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可報(bào)銷結(jié)付出生后至該年末醫(yī)療費(fèi)用。出生時(shí)間超過3個(gè)月的新生兒，只能在最近一次申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：　

1、2015年度學(xué)生（少兒）的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人150元

2、對持有《蘇州市城市(鎮(zhèn))居民最低生活保障救濟(jì)(補(bǔ)助)金領(lǐng)取證》、《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》、《蘇州市三無對象救助證》、《蘇州市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參保學(xué)生，父母無工作單位且本人持有《中華人民共和國殘疾人證》的參保學(xué)生，以及家長持有《蘇州市特困職工救助證》的參保學(xué)生，家庭或個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政予以補(bǔ)助。

3.按時(shí)參保繳費(fèi)即可享受2015年度（2015年1月至12月）居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

繳費(fèi)時(shí)間：

2015年參保兒童申報(bào)繳費(fèi)期為2014年9月至11月

辦理地點(diǎn)：

出生三個(gè)月內(nèi)，憑新生兒戶口本及一寸照片 至戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)站(一般就在社區(qū)）辦理。

醫(yī)保卡領(lǐng)?。?/p>

新出生的嬰兒，可由父母在申報(bào)其戶口后、嬰兒出生3個(gè)月內(nèi)，持戶口簿向所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請。社區(qū)辦好后，會電話通知父母領(lǐng)取。也是在社區(qū)領(lǐng)取。

每個(gè)社區(qū)要求貌似不太一樣，為了保險(xiǎn)起見，建議帶上以下這些東東：

戶口本、身份證和寶寶的出生證明，一寸照片2張

學(xué)生（少兒）參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市區(qū)各“蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（老年病醫(yī)院除外）。

1.蘇州市社會保險(xiǎn)基金管理中心

地址：蘇州市十梓街548號 電話：65214841  傳真：65214841

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：基金結(jié)算科  電話：65210041  傳真：65210041

2.常熟市社會保險(xiǎn)基金管理中心 常熟市

地址：新顏路113號  電話：52775229  傳真：52775229

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：基金結(jié)算科 電話：52790130 傳真：52775646

3.張家港市社會保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心

地址：張家港市東環(huán)路９號 電話：55390667 傳真：55390667

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：醫(yī)保待遇審核科 電話：55390676 　

4.昆山市社會保險(xiǎn)基金管理中心

地址：昆山市前進(jìn)西路69號  電話：57512553  傳真：57501516

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科  電話：57595712  傳真：57595712

5.吳江市社會保險(xiǎn)基金管理中心

地址：吳江市松陵鎮(zhèn)通虹路68號  電話：63491751  傳真：63491751

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：企業(yè)登記征繳科/企業(yè)待遇審核科

電話：63482075/63483413 　

6.太倉市社會保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心

地址：太倉市城廂鎮(zhèn)柳州路38號  電話：53577201  傳真：53577201

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處（科）室：基金征繳科  電話：53566743  傳真：53577201

辦理醫(yī)?？ǖ膶W(xué)生或少兒可以主要享受到少兒門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇、少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、少兒門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和少兒門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

一、門診待遇

1.參保中小學(xué)生和少兒持本人《社會醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會保險(xiǎn)卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在600元以內(nèi)由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例結(jié)付。

2.劃卡結(jié)付時(shí)，參保學(xué)生只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分)，其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

二、門診特定項(xiàng)目待遇

辦妥門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的參保學(xué)生，持本人就醫(yī)證卡在市區(qū)B級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：

1.尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，每一結(jié)算年度在10萬元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

2.重癥精神病患者使用治療精神病藥品所發(fā)生的費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

3.再生障礙性貧血、血友病患者使用專科藥物治療所發(fā)生的費(fèi)用，每一結(jié)算年度在6000元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。

4.參保學(xué)生同時(shí)患兩種或兩種以上門診特定項(xiàng)目疾病的，每一結(jié)算年度的醫(yī)療費(fèi)用限額不重復(fù)計(jì)算，按“就高”的原則執(zhí)行。

三、住院待遇

參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及全年醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

1.參保學(xué)生每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2.參保學(xué)生在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付段：2萬元以下的部分，按60%的比例結(jié)付；2萬元至4萬元的部分，按70%的比例結(jié)付；4萬元至10萬元的部分，按80%的比例結(jié)付；10萬元至20萬元的部分，按90%的比例結(jié)付。

3.參保學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。