早產兒護理

早產兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進行性的腦損傷所導致的綜合癥，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時伴有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。早產兒腦癱的高危因素還與心肺疾患、敗血癥、低鈉血癥、孕婦營養(yǎng)及感染等有關，下面我們一起來看看早產兒腦癱癥狀還有哪些。

1、運動落后和主動運動減少：正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭，仰臥位時有踢腿動作，而早產兒腦癱患者很少有這些動作；正常小兒4～5個月時能主動伸手觸物，而早產兒腦癱患兒上肢活動很少。

2、肌張力異常：早產兒腦癱患者比正常兒張力低或增高。

3、姿勢異常：早產兒腦癱患者經常有頭向后仰，6個月坐位時后倒，兩腿夾緊把尿和更換尿布困難等。

4、反射異常：正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現)，一般6個月以后消失而早產兒腦癱患者不消失，還有其他各種反射異常。

早產兒腦癱算是一個比較復雜的病癥，因為其往往是由多種原因造成，而我們卻很難說出早產兒腦癱究竟是為何造成。對此也很難像醫(yī)治別的病癥那般進行有目的的治療，而依照現在的醫(yī)學發(fā)展，對早產兒腦癱的治療主要還是采取保守的治療方式，因為早產兒腦癱往往是由多種病因引起的，所以很多時候我們很難做到“對癥下藥”，而只能是進行籠統的治療，而現在治療早產兒腦癱主要有藥物治療、綜合康復治療和神經靶向修復技術治療，而這三種治療方法的側重點不同，但是都能或多或少改善腦癱兒的癥狀。下面我們就試著分別了解治療早產兒腦癱的這三種方法。

藥物療法：腦神經營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構筑和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能。

綜合康復醫(yī)療：如運動(體育)療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練;如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑;再如物理療法，包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法;還有作業(yè)療法即能力訓練，這種專門化的醫(yī)院或診所在城市也有了，經濟條件好的家庭可以選擇，但療效一般。

神經靶向修復技術：經靶向修復療法使神經生長因子通過介入方式作用于損傷部位。激活處于休眠狀態(tài)的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，并替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環(huán)路，促進器官的再次發(fā)育。

腦癱是由于腦組織的非進行性損傷或發(fā)育不完全引起，因此，腦癱的主要病灶在腦部。腦癱的病變常是錐體束和錐體外系損傷造成，此二者歸根結底為腦部神經細胞的損傷。因此，治療腦癱的關鍵在于腦部神經細胞。

是細胞中特殊的一種，干細胞通常是未充分分化的，而且是人體細胞的起源。治療技術是利用疾病的一種療法。

治療腦癱是將健康的干細胞移植入患者體內，干細胞通過對腦蛋白的辨認，分化出相應的腦組織，進行修復和替換掉壞死的腦細胞，從而達到治療腦癱的目的。

腦癱當下治療腦癱的最佳療法，能夠從根本病灶上治療疾病，從而治愈腦癱。值得注意的是：國內有許多醫(yī)療機構技術未能達到水準而開展干細胞移植，導致療效不理想。治療腦癱一定要到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院。

早產兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進行性的腦損傷所導致的綜合癥。一般早產兒腦癱的癥狀是很容易被察覺的，因為早產兒腦癱的行為很怪異，和正常的嬰兒區(qū)別還是很大的。簡單而言早產兒腦癱主要是表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。一般在早期我們就能看出早產兒腦癱患兒和正常嬰兒之間的區(qū)別，通常患上腦癱的孩子會出現不同程度的運動功能障礙，有的孩子渾身綿軟，無法坐起或站立；有的孩子全身肌肉緊繃僵硬，無法行走。

腦癱是一種在出生后1個月內發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異常或感知覺障礙等，并需要除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育落后。而這類孩子長大后生活基本是不能夠自理的，而且腦癱往往是伴隨著身體的多個方面發(fā)育不良，像是智能障礙、視覺、聽覺、牙齒等發(fā)育等。

早治療的關鍵是早發(fā)現，婦產科，新生兒科，激光醫(yī)學科等醫(yī)護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進行治療，所以早期發(fā)現，及時治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術治療為主，近年針對其可能的發(fā)病機制亦發(fā)展了一些內科治療。

1、手術治療

（1）冷凝治療：對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網膜中央動脈阻塞，視網膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術后球結膜水腫和眼內炎癥，目前認為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

（3）鞏膜環(huán)扎術：如果閾值ROP沒有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引，促進視網膜下液吸收及視網膜復位，阻止病變進展至Ⅴ期，但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術：鞏膜環(huán)扎術失敗及Ⅴ期患者，只有做復雜的玻璃體切除手術，手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網膜能復位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術后視網膜得到部分或完全解剖復位，但患兒最終視功能的恢復極其有限，很少能恢復有用視力。

2、內科治療

（1）閾值前ROP的補氧治療：由于氧療可誘導ROP的發(fā)生，曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現缺氧可誘導血管生長因子合成，提出補氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動物試驗中。

早產兒視網膜病變篩查指對出生體重小于２千克的早產兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進行視網膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現早產兒視網膜病變的有效手段。早產兒視網膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而早產兒視網膜病變是發(fā)生在早產兒的眼部疾病，包括視網膜變性、視網膜脫離、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等，嚴重時可導致失明。如果對早產兒及時的進行視網膜病變篩查可以有效預防視網膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現及早治療也是可以治愈的。

早產兒視網膜病變1-2期時只需定期隨訪，3期是最佳治療時期，可以通過激光治療治愈；如果錯過3期病變可在1-2周內發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產兒視網膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現患兒眼睛外觀異常時多數已經是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應及早帶寶寶去醫(yī)院進行早產兒視網膜病變篩查。