母乳性黃疸

什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸，顧名思義就是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)所引起的黃疸。這種情況多數(shù)是嬰兒剛出生的時(shí)候皮膚紅潤(rùn)，但母乳喂養(yǎng)不久后皮膚卻變黃，不過(guò)寶寶的身體健康完全沒(méi)有收到影響。

母乳性黃疸一般在生后4-5天出現(xiàn)，正常足月的嬰兒，母乳性黃疸情況會(huì)在4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒可以持續(xù)2-3周，以母乳為主的寶寶，則會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月，這是因?yàn)閶雰汉认履溉楹?，?huì)分解母乳中的脂肪，從而產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸會(huì)抑止分解膽紅素的酸素，造成黃疸的持續(xù)情況。

經(jīng)了解，大約有10%-15%以母乳喂養(yǎng)為主的寶寶，會(huì)有母乳性黃疸。不過(guò)，寶爸寶媽們可以放心的是，母乳性黃疸對(duì)寶寶的發(fā)育和成長(zhǎng)不會(huì)有任何影響，只是在母乳喂養(yǎng)期間膚色會(huì)偏黃一些。所以寶媽們可以放心地按照母乳喂養(yǎng)需求，繼續(xù)給寶寶喂養(yǎng)母乳。

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，臨床主要特征是新生兒母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無(wú)其他全身癥狀，足月兒多見(jiàn)。有很多媽媽都不明白：為什么寶寶會(huì)患上母乳性黃疸呢？下面趕緊跟著媽媽網(wǎng)百科來(lái)了解一下吧！

其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由于母乳本身造成，主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇  母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2、母乳中不飽和脂肪酸含量高  母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高  母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

從皮膚的變化上能大概能推斷出小寶寶是否得了黃疸，原本皮膚是比較白嫩的，不過(guò)一段時(shí)間后皮膚會(huì)發(fā)黃，正常的話這種現(xiàn)象會(huì)消退，這是生理性黃疸所致所以不用擔(dān)心。但喂寶寶吃母乳后，生理性的黃疸一直沒(méi)有減退的，而且2天內(nèi)不喂奶的話，黃疸又慢慢消退，有可能表明寶寶得的是母乳性黃疸。

其實(shí)出現(xiàn)母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)寶寶造成較多的傷害，得了母乳性黃疸之后要及時(shí)停止喂奶，黃疸會(huì)在2-4內(nèi)減弱，一個(gè)星期之后母乳性黃疸的癥狀基本能完全消退。得了母乳性黃疸，寶寶的大小便也是正常的，也會(huì)出現(xiàn)體重增長(zhǎng)的情況，肝功能正常，HBsAG為陰性。

停止喂母乳后，黃疸會(huì)明顯減輕，膽紅素也會(huì)下降為原來(lái)的50%左右。但要是重新喂奶的話，血清膽紅素又會(huì)回升，當(dāng)然也只是持續(xù)一段時(shí)間后就會(huì)慢慢降低。寶寶出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，膽紅素是會(huì)升高的，當(dāng)黃疸退去后，膽紅素會(huì)在3個(gè)禮拜后逐漸回復(fù)到正常的水平。

但是如果寶寶的膽紅素一直居高不下的話，母乳性黃疸也是可能會(huì)發(fā)展成為另一種疾病，也就是核黃疸，這種情況可不太妙，因?yàn)閷殞氂锌赡軙?huì)耳聾、發(fā)育遲緩。

黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀，大約有60%的孩子會(huì)不同程度地出現(xiàn)這一癥狀，家長(zhǎng)遇到這種情況不要驚慌，可根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、發(fā)展速度作一個(gè)初步判斷，生理性黃疸不必過(guò)于擔(dān)心，如果黃疸程度嚴(yán)重、發(fā)展速度快，則有可能是病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

引起新生兒黃疸的原因有幾種：生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等。

其中，母乳性黃疸是指因吃母乳而發(fā)生，是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

如何判斷母乳性黃疸？這成了菜鳥(niǎo)媽媽們的難題。

母乳性黃疸雖然持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1到2個(gè)月，但是寶寶一般情況良好，精神發(fā)育及食欲無(wú)異常，安靜無(wú)煩躁，這樣的黃疸稱(chēng)之為母乳性黃疸。如果媽媽不放心，可以暫時(shí)停喂母乳24到48小時(shí)，黃疸會(huì)明顯減輕，再進(jìn)行哺喂時(shí)，黃疸可能再現(xiàn)，但是較前要輕，用這種方法可以排除病理性黃疸。

出現(xiàn)母乳性黃疸，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無(wú)發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱，6-10天內(nèi)全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。

新生兒黃疸發(fā)生率約有50%，一般會(huì)自動(dòng)消退。然而，隨著母乳喂養(yǎng)率上升，母乳性黃疸的檢出率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，母乳性黃疸可占到新生兒黃疸發(fā)生率的20%以上，母乳性黃疸一般可持續(xù)2~3個(gè)月。那么，黃疸一直不消退，怎么辦呢？

1、光療：藍(lán)光能使血清膽紅素下降

對(duì)于已經(jīng)確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實(shí)在太高，超過(guò)220μmol/L的絕對(duì)峰值，可先通過(guò)光療把峰值降下來(lái)。

研究發(fā)現(xiàn)，波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光下能使血清膽紅素下降。經(jīng)這種光線照射后，膽紅素會(huì)被轉(zhuǎn)化并通過(guò)尿和膽汁排出體外。將寶寶置于光箱前應(yīng)用黑眼罩（紗布裹黑紙）遮蓋雙目，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積，并要注意給小兒補(bǔ)充水分以防脫水。一般應(yīng)連續(xù)照24小時(shí)，或間隔照10小時(shí)，歇半天后再繼續(xù)照，療程為兩到三天。

而癥狀不太嚴(yán)重的小兒，每天多曬曬太陽(yáng)也可以退黃，因?yàn)殛?yáng)光中也有藍(lán)光存在。但曬太陽(yáng)時(shí)不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過(guò)30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍(lán)光，但要注意遮住眼睛。

2、藥治：服用綿茵陳湯助退黃

臨床上常用茵梔黃注射液來(lái)退小兒的黃疸癥狀，但日前因山西某公司生產(chǎn)的茵梔黃注射液致一名新生兒死亡，所以有醫(yī)院為慎重起見(jiàn)，建議讓小兒改服茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒或煲綿茵陳湯。不過(guò)專(zhuān)家認(rèn)為，茵梔黃注射液是已用了30多年的老藥，療效得到公認(rèn)，這次事故是藥品質(zhì)量出了問(wèn)題，配方應(yīng)沒(méi)問(wèn)題。

3、喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)應(yīng)少量多次

另外，是否應(yīng)該減少甚至停止母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題呢？雖然停喂母乳后黃疸會(huì)明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無(wú)需過(guò)早采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)方法。除非血清膽紅素的值實(shí)在太高，才建議暫停母乳喂養(yǎng)三五天。

在此期間，媽媽?xiě)?yīng)用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕后仍應(yīng)繼續(xù)哺乳。此后，即使癥狀出現(xiàn)反復(fù)，也不主張多次斷奶，但可適當(dāng)考慮改變喂養(yǎng)方式，如：改用多次少量的母乳喂養(yǎng)法，并適當(dāng)給孩子多喝點(diǎn)水。一般來(lái)說(shuō)，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會(huì)對(duì)嬰兒的健康發(fā)育造成大的影響。

母乳性黃疸會(huì)反復(fù)嗎？答案是會(huì)的！

無(wú)論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸,一旦停喂母乳3-5天后,黃疸就減退。若再開(kāi)始母乳喂養(yǎng),黃疸又會(huì)重新出現(xiàn).母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),有的可長(zhǎng)達(dá)1-2個(gè)月,但通過(guò)化驗(yàn)可與肝炎區(qū)別開(kāi)。在這種情況下，建議媽媽們可以暫停母乳喂養(yǎng)3-5天，同時(shí)口服退黃藥物。暫停母乳期間,可以用吸奶器將母乳吸出,以保證乳汁持續(xù)分泌,等寶寶黃疸減輕或消退后,再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。此后,即使有輕度黃疸,也不必再停母乳。如果黃疸嚴(yán)重，還是需要查查膽紅素，必要時(shí)同樣需要藍(lán)光照射。

另外，黃疸的指標(biāo)很高需要暫停哺乳的，暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，待黃疸消退后可以恢復(fù)母乳的，孩子大一些后肝臟的酶系統(tǒng)發(fā)育也更完善，就不易再出現(xiàn)黃疸了。