妊娠合并心臟病中風濕性的心臟病是最為常見的,約占80%左右,最常見的是二尖瓣狹窄,是非常嚴重的妊娠合并癥。妊娠合并心臟病造成死亡的原因是妊娠期,子宮增大,加上血容量增多,心臟負擔加重,分娩的時候子宮、全身骨骼肌的收縮使得大量血液涌向了心臟,而且產(chǎn)后血量循環(huán)的增加,都容易使病變的心臟發(fā)生心力衰竭而死。
妊娠期心臟病的癥狀體征:
1.心力衰竭:患者原有心臟病,會因妊娠使心功能代償不全。心功能不全表現(xiàn)為:
(1)肺棄血:表現(xiàn)為患者氣急,勞累后加重,X線檢查示間質(zhì)水腫。
(2)急性肺水腫:常發(fā)生在重度二尖瓣狹窄,因為高血容量使得肺動脈壓增高,導致患者突然氣急,咳嗽,不能平臥,兩肺散在哮鳴音或濕羅音。
(3)右心衰竭:年齡較大常見,心臟擴大較明顯,有心房顫動者,或曾有心務衰竭史,動脈導管未閉,室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,由于右心室壓力負荷過重,會出現(xiàn)右心衰竭。
2.感染性心內(nèi)膜炎:無論先心病或風心病均可因菌血癥并發(fā)成感染性心內(nèi)膜炎。
3.缺氧及發(fā)紺:妊娠期外周阻力低,發(fā)紺加重。
4.栓塞:妊娠期間,易于并發(fā)栓塞癥,引起肺栓塞。
心臟病患者能不能安全渡過妊娠期、順利分娩,取決于她的心臟功能,所以對此病必須高度重視。
1.妊娠期心臟病病因
(1)原有的心臟病變:原先就存在的心臟病,以先天性心臟病居多。
(2)妊娠因素:妊娠期的血容量增加;心輸出血量增加;妊娠期膈肌上升,心臟及血管位置改變,心臟負擔加重;妊娠期新陳代謝增高。
2.妊娠期心臟病診斷
若患者本身患心臟病,不存在診斷問題,但患者由妊娠引起的心血管系統(tǒng)的功能改變,會導致心悸,氣急,水腫等癥狀,同時伴有心臟輕度增大及心臟雜音等體征或X線,心電圖改變,使診斷困難,但若發(fā)現(xiàn)異常時,應該考慮存在器質(zhì)性心臟?、蠹壱陨希植诘氖湛s期雜音。嚴重的心律失常,如房室傳導阻滯、心房顫動或撲動等;舒張期雜音;超聲心動圖顯示心房、心室和心瓣膜病變;X線攝片示心影明顯擴大。
得了妊娠期心臟病,要及早檢查。那妊娠期心臟病檢查方法有哪些?了解它并發(fā)癥和做相關(guān)檢查是必要的。
1.檢查方法
(1)常規(guī)作心電圖檢查。
(2)超聲心動圖有對確診有無肺動脈高壓和先天性心臟病的類別有幫助。
2.并發(fā)癥
(1)心力衰竭 ,非常容易發(fā)生在妊娠32到34周、分娩期、產(chǎn)褥早期。早期心力衰竭特點有幾個方面:輕微活動之后,會出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸;休息的時候,心率達到每分鐘超過110次左右,呼吸每分鐘可超過20次;夜間常常會因為胸悶而需坐起來呼吸,或者到窗口去呼吸新鮮空氣;肺底部會出現(xiàn)少量的持續(xù)性濕啰音,在咳嗽后不消失。
(2)亞急性感染性心內(nèi)膜炎:如果不及時控制,會誘發(fā)心力衰竭。
3、靜脈栓塞及肺栓塞,妊娠期血液呈高凝的狀態(tài)。
心臟病伴有靜脈壓增高和靜脈淤滯,有的時候會發(fā)生深部靜脈血栓。
妊娠期心臟病的治療和預防護理,如下:
1.治療
(1)終止妊娠的指征:有下列情況的應終止妊娠,心臟病變較重,或曾有心衰竭史者;風心病、高度房室傳導阻滯、慢性心房顫動、或并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎的患者;先心病有明顯發(fā)紺、肺動脈高壓癥者;合并其他較嚴重的疾病。
(2)繼續(xù)妊娠的監(jiān)護:心力衰竭對于心臟病孕婦是很可怕的。因此,加強孕期監(jiān)護是為了預防心力衰竭。減輕心臟負擔應注意限制體力活動,保持精神舒泰,消除損害心功能的因素,如需輸血,多次小量。
(3)分娩期與產(chǎn)褥期的處理:根據(jù)心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況選擇合適的生產(chǎn)方式,如剖宮產(chǎn),陰道分娩。
2.預防護理
(1)未孕時,心臟病的育齡婦女,如果有幾種情況不宜妊娠:心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上;心率快難以控制者;心臟明顯擴大;曾有心力衰竭史;肺結(jié)核;嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥,上述患者應嚴格避孕。
(2)妊娠期:加強產(chǎn)前檢查心功能;預防心衰;適時入院等。
(3)分娩期:產(chǎn)程開始,即應給抗生素;產(chǎn)婦安靜休息,間斷吸氧;無剖宮產(chǎn)指征的可以經(jīng)陰道分娩。
妊娠期女性得了心臟病,應注意飲食。那妊娠期心臟病的飲食保健方法有哪些?
1.妊娠期心臟病宜食
妊娠心臟病患者應多食高熱量、高蛋白食物。懷孕第4個月起要少吃鹽,注意滿足維生素的攝入,宜多吃一些高蛋白雞蛋、豆制品,多吃綠葉蔬菜及含鐵豐富的動物肝。
⒉妊娠期心臟病忌食
控制食鹽量,因為食鹽的主要成分為氯和鈉;
限制脂肪量,盡量避免食用含動物性脂,如動物油脂、肝、腎、腦、蛋黃、魚子等;限制膽固醇量在每日膳食中,以食用植物油、豆制品為宜,因為過多的植物油會促使患者肥胖,所以植物油也不可過多。
忌食刺激性食物,少用生姜、辣椒,嚴禁吸煙、飲酒。
3.妊娠期心臟病食療
安心茶、冠心三和泥、護心三仁粥、蓮心神飲、洋參五味茶、參苓雞蛋羹、阿膠遠志膏、順心飲、香蕈玉米粥、蘇丹藥酒、葛根養(yǎng)心粥、進餐食譜等都是妊娠心臟病的食療方法。