絕經(jīng)之后的女性子宮內(nèi)膜是有一定的厚度標(biāo)準(zhǔn)的,如果超過了這個標(biāo)準(zhǔn)或者是低于這個標(biāo)準(zhǔn)就會嚴(yán)重影響大家的身體健康,那么絕經(jīng)后內(nèi)膜正常是多厚呢?
一項研究發(fā)現(xiàn),無論內(nèi)膜厚度如何,絕經(jīng)后女性無陰道出血,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率均低于0.25%。在2000年的一項前瞻性研究中,宮腔鏡檢查是在內(nèi)膜厚度≤4mm且絕經(jīng)超過一年的女性中進行的。結(jié)果,199例無癥狀女性中發(fā)現(xiàn)1例腺癌,惡變率為0.5%[6]。這個數(shù)字與其他回顧性或觀察性研究相似。
在2009年的另一項前瞻性研究中,作者將厚度≥6mm的內(nèi)膜厚度定義為增厚,共發(fā)現(xiàn)304名患者和12例子宮內(nèi)膜腺癌(3%)。在本研究中,內(nèi)膜厚度為6-10 mm,11-15 mm,16-20 mm和> 20 mm的癌癥發(fā)生率為3%(4/127),2%(2/98),5%( %)。 2/43)和11%(4/36)。內(nèi)膜厚度> 15 mm(4%)的患者發(fā)生3例不典型增生。
這一結(jié)果令人困惑,因為除了內(nèi)膜厚度超過20 mm外,內(nèi)膜厚度不同的患者惡變的發(fā)生率相似,而且不是很高,絕經(jīng)后陰道出血的情況幾乎是相同。研究偏倚的選擇令人擔(dān)憂,總體年齡太大,超過65%的患者至少有一個子宮內(nèi)膜癌的危險因素(BMI> 30,肥胖或糖尿?。?。
絕經(jīng)后,出現(xiàn)內(nèi)膜出現(xiàn)病變的可能性是非常大的,因此女性需要關(guān)注自己的內(nèi)膜厚度,定期做體檢,那么絕經(jīng)后內(nèi)膜的病變率有多高呢?
子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖器惡性腫瘤,終生風(fēng)險為2.7%(1/37)。據(jù)估計,美國每年有5,470例腫瘤(包括子宮內(nèi)膜癌)和10,170例死亡。在49歲之前,風(fēng)險為0.3%。在50-59歲,60-69歲和70歲年齡組中,子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險分別為0.6%,0.9%和1.3%。總體而言,無論種族,子宮內(nèi)膜癌的5年生存率已達(dá)到83%以上[2]。
經(jīng)陰道超聲(TVS)是評估內(nèi)膜厚度的非常準(zhǔn)確和方便的工具。在診斷參數(shù)中,TVS發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜厚度與惡變的風(fēng)險有關(guān)。內(nèi)膜厚度越厚,惡性率越高[3]。在單次出血的情況下,TVS的內(nèi)膜厚度≤4mm。惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險通常被認(rèn)為接近0(0.07%)并且可以被觀察和監(jiān)測。但是,如果反復(fù)出血或持續(xù)出血,無論內(nèi)膜厚度如何,都應(yīng)進行評估。宮腔鏡檢查是最好的檢查和評估工具。
在絕經(jīng)后沒有陰道出血的女性中,惡變的風(fēng)險可能與內(nèi)膜厚度有關(guān),但并未超過一般人群的風(fēng)險。對于這個問題,廣大女性也要做好相應(yīng)的了解。
在2014年的一項前瞻性研究中,268名內(nèi)膜厚度> 4 mm的子宮內(nèi)膜無癥狀女性發(fā)現(xiàn)4例子宮內(nèi)膜癌(1.4%)和3例不典型增生(1.1%)。對于內(nèi)膜厚度<10 mm的患者,未發(fā)現(xiàn)異常增生或惡變。換句話說,如果截止值≥5mm,是否仍適合絕經(jīng)后無癥狀的女性?該領(lǐng)域幾乎沒有證據(jù),且水平不高,但作者一般不建議使用5 mm作為邊界值。
根據(jù)前瞻性研究,一些作者發(fā)現(xiàn),宮內(nèi)病理干預(yù)沒有理想的內(nèi)膜厚度閾值。使用> 5mm的內(nèi)膜厚度作為截止值是非常不合理的,導(dǎo)致大量的宮腔鏡手術(shù)具有負(fù)的組織學(xué)病理學(xué)。 如果內(nèi)膜厚度≥8mm作為截止值,則最適合診斷所有宮內(nèi)病變。對于內(nèi)膜厚度<10 mm的無癥狀女性,惡變的風(fēng)險為0。
如果在絕經(jīng)后沒有陰道流血,就有可能是內(nèi)膜出現(xiàn)了病變,那么絕經(jīng)后沒有陰道流血的女性,內(nèi)膜最常見的病理是什么呢?
萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜息肉是最常見的組織學(xué)病理學(xué)。對于內(nèi)膜厚度<5 mm,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變?yōu)?0%,其中子宮內(nèi)膜息肉最常見(84%,16/19)。對于內(nèi)膜厚度> 6 mm,子宮內(nèi)膜息肉也是最常見的(74.3%,226/320)。
從這個角度來看,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率很高,對于沒有癥狀的絕經(jīng)后婦女,積極干預(yù)可能不合適。在2014年的一項前瞻性研究中,萎縮性子宮內(nèi)膜是最常見的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)(56.8%),子宮內(nèi)膜息肉占內(nèi)膜厚度> 4 mm的女性的34.4%。
He Mosi將子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加2-3倍,長期使用非反應(yīng)性雌激素替代療法可使心內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加10-20倍。因此,有必要強調(diào)的是,對于絕經(jīng)后的子宮女性,雌激素補充療法必須補充孕酮拮抗作用。
很多女性在絕經(jīng)之后,就會出現(xiàn)內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象,在這種現(xiàn)象下,很多人都會擔(dān)心是不是會導(dǎo)致內(nèi)膜癌?
毫無疑問,子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和治療對癌癥患者的生存具有重要價值。但問題是,在一般人群和與衛(wèi)生政策相關(guān)的癌癥篩查和預(yù)防策略中進行流行病學(xué)分析時,需要考慮更多因素。
目前的指南并不主張對患有一般風(fēng)險或甚至風(fēng)險增加的人進行常規(guī)子宮內(nèi)膜癌篩查。對于這些人,如果絕經(jīng)后有陰道出血,你應(yīng)該介入。 Lynch綜合征,基因突變和相關(guān)家族史是最重要的危險因素。
另一方面,也應(yīng)認(rèn)真對待過度積極干預(yù)的合并癥問題,但不幸的是,相關(guān)研究極為罕見。據(jù)報道,子宮穿孔的發(fā)生率為0.3%。此外,盡管子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn),但其作為通用篩查工具的敏感性也值得懷疑。