嬰兒臍疝

由于臍部發(fā)育缺陷臍環(huán)未閉合，或臍帶脫落后臍帶根部組織與臍環(huán)粘連愈合不良，在腹內(nèi)壓力增高的情況下，網(wǎng)膜或腸管即經(jīng)臍部薄弱處突出形成臍疝。臨床表現(xiàn)為臍部可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)，尤其在嬰兒啼哭時更為明顯，一般無其他癥狀。由于嬰兒腹壁及疝環(huán)均較柔軟，嵌頓甚為罕見。

快滿一個月的寶寶，很容易發(fā)生臍疝。因為在增加腹壓之后，一部分腸管從腹壁的窗戶--肚臍突出來的緣故。它的內(nèi)容物是腸管，按壓時會發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇簦@是腸管中的氣體和消化物混合在一起而發(fā)出的聲音。因為寶寶用力或者哭泣的時候，會使腹壓增加，所以發(fā)生臍疝的寶寶通常是那些經(jīng)常用力使臉變紅和脾氣急躁的經(jīng)?？薜膶殞?，以及那些因母乳不足而經(jīng)?？薜膶殞?。

腹壁的窗戶關(guān)閉不嚴(yán)以早產(chǎn)兒多見，所以臍疝的發(fā)生率以早產(chǎn)兒為高。凸肚臍只要范圍不是很大就能夠自然還納，多在寶寶2-3個月的時候痊愈，也有的寶寶需要1年的時間。因為臍疝不用處置也沒用危險，而且能夠自然痊愈，不需要做手術(shù)。即使有的臍疝1年之后還沒有痊愈，到上學(xué)之前也會痊愈的。臍疝一般不會造成“嵌頓”。

嬰兒臍疝，絕大多數(shù)可通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈。因此在2歲前，除非極度異常的腸嵌頓情況，一般等待自愈就可以了?；寄氿薜膶殞氁话銢]有痛苦，也不會有胃腸功能紊亂的情況，僅極少數(shù)發(fā)生腸嵌頓。個別寶寶可能因為局部膨脹而有不適感覺。預(yù)防和治療嬰兒的喘、咳病癥，防止生病的寶寶出現(xiàn)便秘，使寶寶盡量少哭或不哭是預(yù)防臍疝的方法。另外，也可以請醫(yī)生幫助教授束帶膠布或繃帶包扎等辦法壓迫疝環(huán)，阻止腸管疝出。但要注意防止肚臍部受壓引起臍炎等并發(fā)癥。

1、發(fā)病原因

嬰兒臍帶脫落后，臍部瘢痕是一先天性薄弱處，且在嬰兒時期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏，留有缺損，形成臍疝發(fā)生的條件。各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促使臍疝的發(fā)生。

2、發(fā)病機(jī)制

臍是腹腔最后閉合的部位，是胎兒的臍帶所在處。臍靜脈在臍的最上部，穿過腹壁，向內(nèi)移行至鐮狀韌帶下緣。出生后近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。胎兒時的兩支臍動脈位于腹橫筋膜與腹膜間，在臍兩側(cè)偏下部進(jìn)入臍帶，出生后退化成纖維性索條，被稱為臍外側(cè)韌帶。胎兒的臍尿管位于下腹部的中線、腹壁與腹膜間，出生后退化成為臍中韌帶。出生時臍帶被結(jié)扎剪斷，斷面瘢痕形成。以上諸韌帶間被疏松結(jié)締組織充填，成為腹壁最薄弱的部位。臍環(huán)包繞臍周，較堅韌，是由腹直肌前、后筋膜及腹橫肌筋膜融合而成。初生時臍環(huán)較大，在成長過程中逐漸收縮，最終消失。臍環(huán)較大時，諸韌帶間的空隙增大，腹腔內(nèi)臟帶著腹膜穿過韌帶間的空隙，突出到臍環(huán)外，形成臍疝。嬰兒，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒、營養(yǎng)不良兒及大腦性癡呆癥患兒，臍周圍的組織發(fā)育欠佳或較松弛，臍環(huán)較大，臍環(huán)的收縮及閉合較遲緩，是這類小兒好發(fā)臍疝的解剖因素。

另有人做組織學(xué)研究，在胎兒期，臍動脈壁內(nèi)的彈力纖維不斷向周圍延伸，加固了臍的下部，環(huán)繞著臍動脈及臍尿管，如同括約肌一樣。在臍帶脫落后，臍環(huán)閉鎖，臍環(huán)的下部緊密閉鎖。臍靜脈的周圍無此“括約肌”結(jié)構(gòu)，使臍的上部比下部薄弱，故易在上部發(fā)生臍疝。

少數(shù)可能發(fā)生疝氣嵌頓即疝出的腸管被卡在臍環(huán)處此時疝出的腫物變硬有觸痛還納受阻。

最容易與嬰兒臍疝混淆的?。吼逇庖话沭逇庵傅氖鞘篚璨康酿逇庵饕侵甘篚璨繚M管附近某處的肌肉較為虛弱使得附近的小腸受到腹腔壓力影響被擠入鼠蹊管內(nèi)若發(fā)生在男寶寶身上甚至?xí)艿疥幠覂?nèi)使得患側(cè)鼠蹊部和陰囊在外觀上顯得特別腫大。

相異處：鼠蹊部疝氣比臍疝氣更常有腹痛嘔吐等腸胃腸塞的現(xiàn)象。

相同處：需要緊急手術(shù)的時機(jī)都是當(dāng)小腸發(fā)生絞結(jié)或塞的時候此時常有局部觸痛腫脹和顏色異常的情形發(fā)生。

隨著年齡的增長，疝環(huán)口也會逐漸縮小，一般在2歲以內(nèi)部可自然閉合，因此只要沒有腹痛，嘔吐（腸子被環(huán)口夾?。┗蚓植扛腥荆话悴恍杼厥馓幚?。

如果臍疝較大，為了加快其愈合，可取一條寬約4－5厘米的松緊帶，在其中心處用布固定半只乒乓球，球的凸面對準(zhǔn)臍孔，使腸子不再突出，松緊帶兩頭用可調(diào)節(jié)長短的扣子固定，壓力應(yīng)保持在既能保證腸子不再突出，而又不影響呼吸和吃奶為準(zhǔn)，使用后每2－3小時檢查一次，以防止皮膚擦傷。

值得注意的是，曾有人主張用錢幣壓迫或繃帶扎緊，實際上效果并不理想，因為嬰兒的腹部呈圓形，繃帶過緊會造成局部皮膚壞死，所以還是應(yīng)該用乒乓球壓迫，這樣既安全效果又好。除了這些方法，媽媽們在日常護(hù)理方面也要照顧好寶寶：

1、如果寶寶患有臍疝，應(yīng)注意盡量減少腹壓增加的機(jī)會，如不要讓寶寶大哭大鬧；

2、調(diào)整好寶寶的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘；

3、較小的臍疝，如直徑小于1.5cm，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著發(fā)育腹壁增強(qiáng)能自愈。鑒于嬰兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予非手術(shù)治療，用膠布貼敷療法，即取寬條膠布將腹壁兩側(cè)向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出，并使臍部處于無張力狀態(tài)，而臍孔得以逐漸愈合閉鎖。每周更換膠布1次，如有膠布皮炎，可改用腹帶適當(dāng)加壓包扎。

4、如果寶寶臍疝突出較厲害，但范圍不大，可以用一個一元硬幣用布包住縫起來，然后縫上寬松緊帶，硬幣部分貼在臍部，整個綁在寶寶身上，堅持帶就會恢復(fù)。這是我一個醫(yī)生朋友告訴我的。

5、或者你可以去藥房買一個臍疝帶，那種比較美觀一點。

正常情況下生后18個月內(nèi)，臍環(huán)可以繼續(xù)縮窄，因此，嬰幼兒臍疝有自愈的可能，不需要任何治療絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自愈。有人統(tǒng)計隨著年齡增長，腹肌亦越來越發(fā)達(dá)，臍環(huán)也逐漸變小而閉合，據(jù)統(tǒng)計生后6個月內(nèi)有90%，一年以內(nèi)有95%閉合而自愈。

如患兒已逾2歲而臍疝仍未自愈，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)具體方法是在臍疝下方1～2cm處作相應(yīng)的弧形切口，游離皮瓣，呈露兩側(cè)腹直肌前鞘。切開腹白線和疝囊，如無完整的疝囊則切開腹膜?；丶{腸管，切除疝囊，于疝環(huán)處縫合腹膜切緣。橫形縫合腹橫筋膜，再縱形縫合腹白線以縫閉臍環(huán)和修復(fù)腹壁薄弱區(qū)，最后將保留臍孔的皮瓣按原位縫合。

1、非手術(shù)療法 一般無需任何處理。對個別愛哭鬧，屢發(fā)嵌頓者可試用。

（1）壓迫法：用適當(dāng)長度的9～10cm寬的松緊帶，縫制成圓圈狀；令嬰兒平臥，還納臍疝；將棉球（同疝大?。┗虬雮€乒乓球的凸面對準(zhǔn)臍疝部，以松緊圈固定之即可。

（2）膠布粘貼法：可將稍大于臍環(huán)的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好，壓在臍環(huán)上，然后用寬膠布固定。膠布寬5cm，膠布經(jīng)過的腰背部可內(nèi)墊紗布，以免損傷皮膚，操作時先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合。一般1～2周更換1次，可連續(xù)貼用3～6個月，應(yīng)注意局部皮膚的護(hù)理，每次粘貼時要使臍孔縮小，使之逐漸愈合。

2、手術(shù)療法 嬰幼兒正常發(fā)育時，臍疝能很快消失，僅有個別病例需手術(shù)治療，因此不應(yīng)急于手術(shù)。

（1）適應(yīng)證：有下列情況者可考慮手術(shù)：①疝較大臍孔直徑在2cm以上；②經(jīng)1年的保守治療沒有治愈，年齡在2歲以上；③已經(jīng)嵌頓，內(nèi)臟與疝囊有粘連；④臍部疼痛，推測有大網(wǎng)膜粘連者。

（2）手術(shù)方法：圍繞臍疝之下方作半圓形皮膚切口，分離皮下組織后游離疝囊，將疝囊從臍部皮膚下面切除后，縫合腹膜，然后將二側(cè)腹直肌筋膜緣用粗的絲線在正中線上縫合，逐層縫合皮膚。創(chuàng)口用無菌紗布覆蓋后用寬粘膏固定，以消除腹壁的張力。

（3）術(shù)后并發(fā)癥的防治：皮下血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，其形成多因剝離疝囊后創(chuàng)面局部滲血，形成血腫并逐漸擴(kuò)展到腹前壁。治療不當(dāng)可導(dǎo)致感染形成膿腫。避免的辦法是仔細(xì)徹底止血；術(shù)畢應(yīng)在臍窩處放置與臍窩同樣大的棉紗球加壓包扎。小的血腫可自行吸收，大的血腫可剪開部分縫線去除積血及凝塊，加壓包扎，同時全身應(yīng)用抗生素治療。

治療臍疝的偏方

1、將茴香籽炒后用紗布包好，用于熨燙患處，可以同時制作兩包替換使用。

2、把白附子研成粉末后，用水調(diào)后敷在肚臍處，再用艾灸輔助進(jìn)行。注：這種方法掌握不好容易造成對患者的燙傷。

3、取山楂肉、茴香籽（炒熟后）各一兩，研成粉末后糊成丸子，每次空腹用白開水送下。

4、把蔥白與食鹽一起搗爛成泥狀后，涂在患處。

5、把吳萸、鹽各60克一起炒熱后，用紗布包好熨臍部，冷時可以加熱水袋熨燙1-2小時。

網(wǎng)友“彩色小蛋糕”：我家寶貝由于是早產(chǎn)，小時候肚臍眼朝外鼓的很大，醫(yī)生也說是臍疝，一般的醫(yī)生教我們自己在家用布包一硬幣壓住臍疝處（鼓起的肚臍眼），壓下去過段時間就會好，這個方法我試后，感覺不是很好，效果也不行，一是因為布帶緊了會勒住小寶寶的肚子，松了，又容易被弄掉。后來我們帶寶貝去外科看的，外科醫(yī)生給貼的一種藥膏，具體名字我不是很記得了，一張好像要50元，貼一個星期，我們家的換了四次藥后，就好了。親可以帶你家寶貝去外科看看。一般臍疝問題不大的。

網(wǎng)友“小面蛋兒”：我當(dāng)時也很著急，我兒子都四五個月了還沒有好，后來自己慢慢長好了?，F(xiàn)在肚臍眼還是有一點點大，不過已經(jīng)基本正常了，我想再慢慢長長應(yīng)該會更好一點。我當(dāng)時嘗試了很多辦法，但基本都是綁肚臍帶，一開始是我自己做的，用大一點的紐扣縫在一個寬一點的松緊帶上，一直幫著，效果有，只是比較慢；后來著急，就買了網(wǎng)上說很好的禹兒媽媽的肚臍帶，100塊錢好像，網(wǎng)上有賣的。綁了不到1個月我記得，店家建議綁更長時間。我感覺有點效果，但不是非常明顯，因為當(dāng)時我孩子支氣管炎，所以，我就不再繼續(xù)綁任何肚臍帶了。不過后來肚臍眼慢慢好了，綁肚臍帶的時候，也是肚臍眼會一點點變小。你試試看，物理作用就好，安全點。我覺得幫個小帶子，一定要舒適一點，不要緊了，幫他控制控制不要更加嚴(yán)重就行了，孩子長長應(yīng)該就自己好了。

網(wǎng)友“omai獨一無二”：沒事，我家寶貝在兩個月的時候就是臍疝，我不敢讓他哭，總抱著，有人說臍疝三個月以后就自己好了。我看著寶貝不舒服的樣子，不忍心啊。就自己在網(wǎng)上找找有啥辦法沒，知道了還有臍疝帶專門治療臍疝的。就買了一個，記得是歐脈的牌子，寶寶用了2個月，小肚臍恢復(fù)正常了，也沒復(fù)發(fā)，很好用。