兒童糖尿病

【導(dǎo)讀】“糖尿病”似乎是由中老年人代言的疑難雜癥,但媽媽是否知道,兒童也有相當(dāng)大的機(jī)會(huì)患上糖尿????jī)和悄虿“l(fā)病原因和遺傳因素有關(guān),多發(fā)于學(xué)齡前和青春期。兒童糖尿病嚴(yán)重妨礙孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育,該如何治療和預(yù)防呢?

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的糖尿病類型分為4種:即Ⅰ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病,妊娠糖尿病,其他類型糖尿病,還有糖尿病帶來(lái)的各種合并癥。而兒童糖尿病一般常見(jiàn)Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿?。杭匆葝u素依賴型糖尿病,臨床上兒童糖尿病90%以上為Ⅰ型糖尿病。臨床癥狀:起病急,部分患兒常因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。典型表現(xiàn):三多一少癥狀,即多飲、多尿、多食和體重減輕。

Ⅱ型糖尿?。簝和蛐吞悄虿∑鸩【?,患兒往往沒(méi)有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀,有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來(lái),兒童Ⅱ型糖尿病呈明顯上升趨勢(shì),特別是肥胖兒童這種趨勢(shì)更明顯。

兒童糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,通常認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其中胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其病因特征。其他危險(xiǎn)因素包括:Ⅱ型糖尿病家族史,母親曾患妊娠糖尿病、低體重出生兒、不良生活方式等。

糖尿病是由于胰島素缺乏或不足而引起慢性全身性內(nèi)分泌代謝病?!疤悄虿 鳖櫭剂x,以尿中含糖量大衛(wèi)特征,這是由于糖脂肪蛋白質(zhì)的代謝紊亂造成糖代謝紊亂造成的。糖尿病不僅多見(jiàn)于中老年人,在兒童身上也會(huì)發(fā)生。

胰島素是人體內(nèi)唯一能促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存的激素,要促進(jìn)糖的利用和蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)肝臟肌肉和脂肪組織貯存機(jī)體多余的能量,抑制肝糖原和脂肪分解,當(dāng)人體胰島素不足或缺乏時(shí),葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)減少,對(duì)糖原分解和去除糖異生中速,脂肪和蛋白質(zhì)分解也加快,血糖濃度升高,當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖盂值就會(huì)去糖和尿每天尿中排出的葡萄糖可達(dá)200-300克,脂肪分解增多導(dǎo)致丙酮酸等酮體在體內(nèi)堆積,形成酮癥酸中毒。

在人體酮癥酸中毒后,會(huì)出現(xiàn)一些列癥狀表現(xiàn)。酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重癥狀,可以是糖尿病的首發(fā)癥狀,也可以是治療不當(dāng),病情惡化,感染突然停藥及飯量不當(dāng)而誘發(fā),40%的患兒初診時(shí)即有酮癥酸中毒存在,年齡較小的發(fā)生率更高,表現(xiàn)為食欲不振,惡心嘔吐,腹痛,全身關(guān)節(jié)痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現(xiàn)象,皮膚粘膜干燥,眼窩下陷,呼吸深長(zhǎng),呼氣帶有爛蘋(píng)果酮體氣味,面色發(fā)紺,四肢冷,脈細(xì)弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。

兒童糖尿病起病急,有典型的三多一少癥狀,多尿,多飲多食和體重減輕,患兒尿量明顯增多,口渴,易饑餓,食量大,但都漸消瘦,病程較長(zhǎng)的有精神不振,乏力;有的孩子還會(huì)出現(xiàn)脂肪肝,性成熟延緩。生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

有部分兒童是由于家族性糖尿病遺傳,臨床無(wú)明顯糖尿病癥狀,尿糖也呈陰性,但去查糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性,一旦在以后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有誘因發(fā)生可發(fā)展為急性糖尿病,還有一部分小兒無(wú)糖尿病癥狀,尿糖陰性,葡萄糖耐量試驗(yàn)也陰性,但激素糖耐量試驗(yàn)異常,稱為慢性糖尿病。

1、遺傳

糖尿病患者中帶病生存者增多,造成的群體基因庫(kù)的變化,進(jìn)而使兒童糖尿病的患病人數(shù)增加。此外,有研究表明,亞洲人體內(nèi)有一種能使人身體產(chǎn)生更多熱量的基因,原本與人的飲食習(xí)慣、食物的消化是相對(duì)平衡的,一旦飲食習(xí)慣改變,進(jìn)入體內(nèi)的熱量大大增加,超過(guò)了基因的負(fù)荷,不能將熱量分解,則易出現(xiàn)肥胖,使后代患上糖尿病的幾率大大增加。

2、肥胖

兒童糖尿病發(fā)病率目前正處于逐年上升的趨勢(shì)。兒童和青少年糖尿病增多,最主要原因仍是肥胖兒童急劇升高,導(dǎo)致以前成年人“專屬”的2型糖尿病在青少年兒童當(dāng)中也屢見(jiàn)不鮮。   目前我國(guó)肥胖兒童正以每年8%的速度增長(zhǎng)。遺傳在肥胖發(fā)病中僅起著一個(gè)易發(fā)的作用,肥胖的形成與后天的飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣以及家庭與社會(huì)的心理因素等相互關(guān)系更為密切。兒童糖尿病可以說(shuō)是由兒童肥胖直接導(dǎo)致的,而兒童肥胖癥是由于家長(zhǎng)給孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的,包括喜歡吃高糖、高脂肪、高熱量的食物,飲食豐富但不均衡,營(yíng)養(yǎng)元素單一等。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致兒童消耗熱量過(guò)少的主要原因。近年來(lái)兒童體力活動(dòng)的逐漸減少,正常體重的兒童發(fā)生肥胖的可能性也在不斷增加,一旦發(fā)生肥胖,以后參加運(yùn)動(dòng)的積極性會(huì)降低,將更難恢復(fù)到正常體重,造成惡性循環(huán),為兒童糖尿病的發(fā)生提供了良好機(jī)會(huì)。

兒童糖尿病的治療,首選藥物控制病情,再結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。Ⅰ型糖尿病只有終身選擇胰島素,而Ⅱ型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥?!吨袊?guó)糖尿病防治指南》指出,對(duì)兒童和青少年Ⅱ型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣,但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究,因此,許多口服降糖藥物說(shuō)明書(shū)中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍:用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限,二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。二甲雙胍臨床使用多年,是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥,它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn),是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物,尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的,這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開(kāi)始,根據(jù)病人的個(gè)體情況,逐漸增加劑量。開(kāi)始的劑量是每次250毫克,每日2次服用,持續(xù)一周,觀察病情,若沒(méi)有好轉(zhuǎn),可加大劑量,至500-850毫克/次;對(duì)于體重50kg以上的兒童患者,剛開(kāi)始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次,每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值>13.9mmol/l)或有酮癥,應(yīng)考慮胰島素治療,待血糖穩(wěn)定后,再換用口服降糖藥。

胰島素:胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物,特別是在急性糖代謝失調(diào),長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性,導(dǎo)致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí),宜選用胰島素,以達(dá)到比較理想的治療效果。

磺脲類藥物:這類藥物并非治療兒童糖尿病的首選。磺脲類藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖,由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響,目前建議空腹血糖控制在4-6mmol/L,糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%-7.0%,對(duì)于5歲以下的兒童,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬,以防低血糖的發(fā)生。

糖苷酶抑制劑:這類藥物對(duì)糖尿病能起到一定預(yù)防作用,而且服用后此類藥物不會(huì)對(duì)兒童腸胃道造成明顯不良反應(yīng)。但這類藥物使用較少,但研究顯示此類藥物安全性較好,可以放心使用。

Ⅰ型兒童糖尿病重在觀察和及早發(fā)現(xiàn)。由于Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關(guān),所以難以預(yù)防,重在觀察和及早發(fā)現(xiàn),一旦寶貝出現(xiàn)可疑癥狀,盡早去醫(yī)院做相關(guān)化驗(yàn)檢查。

Ⅱ型兒童糖尿病重在預(yù)防。準(zhǔn)媽咪在孕期就要注意不要讓體重增長(zhǎng)過(guò)多,以免寶貝出生后肥胖;注意從小培養(yǎng)寶貝良好的飲食習(xí)慣,不過(guò)量進(jìn)食、不偏食,多吃新鮮蔬菜、水果,少吃糖分多的食品和飲料,避免身體肥胖,保持正常體重;鼓勵(lì)寶貝多做運(yùn)動(dòng),既能消耗掉多余熱能,又可增強(qiáng)體質(zhì);如果家族中有糖尿病遺傳傾向,或?qū)氊愂恰靶∨侄铡?,要定期帶寶貝檢查血糖、尿糖,做到無(wú)病早防,有病早治。

* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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