流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發(fā)病。

流行性思腺炎起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等癥狀，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯著腫大。

腮腺腫脹是流行性思腺炎最顯著的癥狀，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過(guò)敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)疼痛更劇烈。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，流行性腮腺炎可分為以下幾類：

1、化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3、癥狀性腮腺腫大：在糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

4、其他病毒所引起的腮腺炎：已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需作病原學(xué)診斷。

5、其他原因所致的腮腺腫大：過(guò)敏性腮腺炎腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無(wú)其他癥狀。

6、其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無(wú)腮腺腫大）難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。

一般來(lái)說(shuō)，流行性思腺炎要做以下檢查予以診斷。

1、外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。

2、血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。

3、血清學(xué)檢查

①中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。

近年來(lái)應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)，與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。

②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。

③血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽(yáng)性。

④病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。

⑤尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。

合并心肌炎時(shí)心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。

流行性思腺炎的治療方法有西藥治療、中藥治療，民間一些偏方治療的方法也很顯著。具體可對(duì)癥治療：

1、腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者：建議通過(guò)靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過(guò)10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥。

2、對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過(guò)外敷是不可能徹底治愈流腮，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。

3、對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過(guò)口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。

3. 并發(fā)癥治療：a.并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松，成人200-300mg/日，或強(qiáng)的松40 -60mg/日，連續(xù)3-5天，兒童酌減。并發(fā)心肌炎者給大量維生素C及心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

.睪丸炎治療： 抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對(duì)癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。

c.腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。

d.胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山蓖若堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

偏方治療

1、用仙人掌，去掉皮刺，搗爛加雞蛋清調(diào)勻敷患處，每日換一次，連用3天。這個(gè)方子是在農(nóng)村普遍采用的治療腮腺炎的方法。效果好。

2、青黛3～5g，紫金錠一片（研末）加醋調(diào)成稀糊狀涂患處，干后再涂，約一日6～8次，涂至疼痛減輕，約4～5日。

3、以靛青或嫩柳葉膏敷局部，每日1～2次至消腫。

4、 10ml食醋于硯臺(tái)內(nèi)用香墨磨成黑汁，以毛筆涂腫處，每日3～4次，共2～5日。

5、鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處，每日1～2次、共2～5日。

6、鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之，每日2次，共4～6日。

7、冰片粉加冷米湯半匙調(diào)勻敷之，每日2～4次，共1～3日。

8、六神丸5～10粒以食醋或白酒調(diào)敷，每日2次，共2～4日。

9、黃柏粉與生石膏以3：7比例混勻后，用醋或酒調(diào)敷，每日1次，共2～3日。

10、榆、桃、柳、桑、槐于春天發(fā)芽時(shí)采枝混合煎煮兩次，把兩次煎汁一起濃縮成膏，敷局部，每日1次，共3～4日。

11、赤小豆50～70粒搗成粉，以溫水或雞蛋清或蜂蜜調(diào)糊，攤布上貼敷患處，每日1～2次，共2～4日。

12、鮮蓍草30～60g，分2～3次搗爛取汁加冷開水口服，渣加少許鹽敷患處。

13、明礬50g，雄黃45g，冰片3～5g研成細(xì)末密封存用，取3～5g以75%酒精調(diào)敷患處，每日2～3次，共1～3日。

14、以醋將紗布浸濕，敷患處，30分鐘至1小時(shí)，每日2次，共2～3日。

15、鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處，每日2次，共2～4日。

16、如意金黃散以醋調(diào)成糊狀，每日1次敷至腫消。

17、以金不摸根塊搗爛外敷，及注射液（每m1含8g生藥）每天1次肌注至消腫，認(rèn)為療效顯著。

一旦孩子患上流行性腮腺炎，應(yīng)予以重視，積極治療。因?yàn)槿偬弁措y忍，少數(shù)病人的胰腺、腦膜、腦、肝和心都會(huì)受到不同程度的損害。流行性思腺炎對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發(fā)癥，應(yīng)高度警惕和防治并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：

1、腦膜炎：男性較女性多3～5倍。以頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐等為常見癥狀；如果不及時(shí)治療則可能留有永久后遺癥甚至死亡。

2、睪丸炎：青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率高達(dá)30％。早期癥狀為發(fā)熱、下腹疼痛，患側(cè)睪丸有明顯疼痛、腫脹，鄰近皮膚水腫、發(fā)紅，30％～40％受累睪丸發(fā)生萎縮，10％左右患者生育力受損。

3、卵巢炎：7％青春期女性患者可并發(fā)卵巢炎，有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日后生育功能。

4、胰腺炎：表現(xiàn)為上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐和虛脫。

5、其他：心肌炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過(guò)緩及疲乏，腎炎常在腮腺炎后10~14天出現(xiàn)癥狀。此外可發(fā)生乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、淚腺炎、角膜炎等，一般在20天內(nèi)恢復(fù)。

一旦孩子得了流行性腮腺炎在日常護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

1、隔離傳染源：一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了流行性腮腺炎，首先要立即與健康人分開居住，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。病發(fā)期間至腮腺消腫之前不得去幼兒園或是學(xué)校，以免傳染給其他兒童。病兒要臥床休息，不可過(guò)于勞累。

2、幫助減輕疼痛。在腮腫的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收縮，從而減輕炎癥充血的程度，達(dá)到減輕疼痛的目的。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。如果男孩的睪丸疼痛，可以用繃帶把陰囊托起，以減輕疼痛。

3、降低體溫。定時(shí)給孩子測(cè)量體溫，必要時(shí)，可以采取降溫措施。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。高熱時(shí)可采用頭部冷敷、溫水或酒精擦浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。

4、合理安排飲食?；既傺讜r(shí)，病兒常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇，因此，應(yīng)給病兒吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食、半流食或軟食，不要給病兒吃酸、辣、甜味過(guò)濃及干硬食物，因?yàn)檫@些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已紅腫的腮腺管口，使疼痛加劇，要多給病兒喝水，這樣有利于退熱及毒素的排出。

5、保持孩子口腔衛(wèi)生：飯后及睡覺前后用淡鹽水漱口或刷牙，清除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)乐估^發(fā)細(xì)菌感染。

6、臥床休息。保證休息，防止過(guò)勞。重癥病兒因高熱，精神及體力都很差，應(yīng)當(dāng)臥床休息以減少體力消耗，有助于康復(fù)。

7、消毒：小兒患腮腺炎后，其所用飲食用具要與其他人分開，并進(jìn)行定時(shí)煮沸消毒。

8、病情觀察。腦膜炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

流行性思腺炎的預(yù)防措施有：

1、接種疫苗。流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。

2、在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上。

3、一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治。

4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。