新生兒缺氧

首先，先來(lái)了解一下，造成新生兒缺氧的原因。

新生兒缺氧是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。

造成新生兒缺氧的主要原因有母親因素，胎盤異常，胎兒因素，臍帶血液阻斷，分娩過(guò)程因素，新生兒疾病等。

圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。此外母親自身有妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克；胎盤出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常；胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)、先天畸型，反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過(guò)緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥；臍帶血液阻斷，臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸；分娩時(shí)滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等因素都有可能導(dǎo)致嬰兒腦缺氧的發(fā)生。

新生兒缺氧有其典型的特征，具體如下：

1.非?！懊舾小被颉凹?dòng)”，正常新生兒（尤其是低出生體重兒）在饑餓時(shí)會(huì)出現(xiàn)容易“激動(dòng)”、“敏感”等現(xiàn)象，但腦癱新生兒即使在不饑餓時(shí)也容易出現(xiàn)。

2.過(guò)度激惹，持續(xù)哭鬧、入睡困難，全身乏力，四肢發(fā)軟或發(fā)緊有些家長(zhǎng)甚至反映孩子整夜地哭。大約有30%腦癱小兒在生后3個(gè)月以內(nèi)有類似嚴(yán)重“腸絞痛”的表現(xiàn)，突然發(fā)生劇烈的哭叫。

3.頻繁吐沫，經(jīng)常半張著嘴，舌頭不停地伸出運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)很少或很多，刻板似的運(yùn)動(dòng)。這種小兒腦癱的癥狀常常是手足徐動(dòng)型腦癱的早期癥狀。

4.護(hù)理困難，表現(xiàn)在穿衣時(shí)很難將其手臂插入袖中，換尿布時(shí)難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開。家長(zhǎng)常反映“孩子不愛洗澡”，當(dāng)腳剛觸及浴盆邊緣或水面時(shí)。背部立即僵硬呈弓狀。這也是新生兒缺血缺氧性腦癱特征之一。

5.對(duì)突然出現(xiàn)的音響或體位改變很“敏感”，似驚嚇狀。

6.喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽不協(xié)調(diào)，有時(shí)家長(zhǎng)反映吃奶時(shí)“一邊吃一邊從嘴往外流”。體重增長(zhǎng)困難。

7.運(yùn)動(dòng)發(fā)育不靈活，4～5月不會(huì)翻身，9～10個(gè)不會(huì)爬，肌張力不正常和姿勢(shì)不正常，肌張力不高，坐姿和爬姿與正常的孩子不同。

8.反射的異常，把東西放到手心里，孩子會(huì)抓握反應(yīng)，有吮吸反應(yīng)。先天反射到6個(gè)月以前會(huì)全部消失，如果還沒有消失就不正常了。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有新生兒缺氧的特征后，要及時(shí)送醫(yī)，對(duì)癥診斷，有助于及時(shí)治療。

1.影像學(xué)診斷提高了診斷的準(zhǔn)確率

A.頭顱B型超聲（B超）檢查--以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作，無(wú)射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點(diǎn)較多。對(duì)腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。

B.頭顱計(jì)算機(jī)掃描攝影（CT）檢查--做頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對(duì)硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補(bǔ)檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查--腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯(cuò)位。

3.腦脊液檢查--為減少對(duì)患兒的擾動(dòng)，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時(shí)才作這項(xiàng)檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。

4.血生化檢測(cè)--血清磷酸肌酶腦型同功酶（CPK-BB）同定可幫助確定腦組織損傷的嚴(yán)重度和判斷預(yù)后。

新生兒腦缺氧的癥狀按程度分為輕度、中度、重度三類

新生兒腦缺氧的癥狀按程度分為輕度、中度、重度三類，每一個(gè)程度的表現(xiàn)均不相同，造成的危害程度也各不相同。

1.輕度--過(guò)度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。

2.中度--抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月寶寶上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)寶寶如果表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。

3.重度--患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。

新生兒一般在出生后1分鐘及5分鐘由醫(yī)生分別進(jìn)行兩次Apgar評(píng)分。正常新生兒為滿分10分，評(píng)分越低，說(shuō)明寶寶在出生之前缺氧窒息越嚴(yán)重。如：7分以上為輕度缺氧，往往不影響預(yù)后；4～6分為中度窒息，經(jīng)積極處理?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)；少于4分時(shí)，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表現(xiàn)。此時(shí)，必須由醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救復(fù)蘇，才有好轉(zhuǎn)的可能，否則新生兒很難存活。雖經(jīng)急救復(fù)蘇，但出生10分鐘后仍評(píng)分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生兒，即使幸存下來(lái)，由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧，大腦細(xì)胞受損，日后可出現(xiàn)智力低下或運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥?；純旱挚沽Φ拖拢€容易出現(xiàn)吸入性肺炎、新生兒硬腫癥、低血鈣、低血糖、新生兒顱內(nèi)出血及周身感染等疾病。

對(duì)于新生兒缺氧的治療，根據(jù)缺氧情況，分為一下幾種治療。

而治療的總體原則是：首先要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時(shí)處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。出生后窒息的嬰兒要及時(shí)復(fù)蘇，以減少新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）的發(fā)生。一般認(rèn)為，如經(jīng)過(guò)綜合復(fù)蘇措施，搶救20分種仍然不恢復(fù)自主呼吸或Apgar評(píng)分仍低于1分者，大腦已受到嚴(yán)重不可逆損傷。

1.一般治療--保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。

2.重癥監(jiān)護(hù)--進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。

3.維持熱量和適當(dāng)限制液量--一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時(shí)4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4.抗驚厥治療--新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

5.腦水腫的治療

A.20%甘露醇--每次0.25～0.5g/kg（1.25～2.5ml/kg），可6小時(shí)使用一次，靜脈注時(shí)或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

B.腎上腺皮質(zhì)激素--早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0。5～lmg/kg，每6～12小時(shí)1次，多在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，48小時(shí)后根矚病情決定停用或減量。

C.控制液量--因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每日60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。

6.恢復(fù)腦血管灌流量--當(dāng)收縮壓低于6。67kPa（50mmHg）時(shí)可給予靜脈滴注多巴胺（每分鐘3～5ug/kg）和多巴酚丁胺（每分鐘2。5～10ug/kg），開始時(shí)用小劑量，漸增大至高量。

7.改進(jìn)腦細(xì)胞代謝

A.胞二磷膽堿每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

B.腦活素每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。

C.其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等。

8.高壓氧治療--可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時(shí)，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血?jiǎng)t在病情穩(wěn)定6小時(shí)后入艙。

在生產(chǎn)過(guò)程中，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫

因?yàn)樾律鷥喝毖醪o(wú)特效的治療方法，對(duì)于此病的預(yù)防只能是在生產(chǎn)過(guò)程中，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，并提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。同時(shí)要注意以下3點(diǎn)：

1.在分娩過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。

2.生后窒息的新生兒，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。

3.窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。

當(dāng)缺氧新生兒出生后，在醫(yī)院時(shí)要做好如下的護(hù)理：

1.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱卡，不能自行吸吮者可鼻飼。

2.恢復(fù)期可進(jìn)行肢體按摩、被動(dòng)操、視聽覺訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。

3.關(guān)注患兒運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育，注意有無(wú)肌張力和姿勢(shì)的異常，早期發(fā)現(xiàn)腦癱、智力低下等后遺癥并進(jìn)行干預(yù)。

而在寶寶出院回家后，媽媽在護(hù)理缺氧新生兒時(shí)，則要注意以下幾點(diǎn)：

1.首先要保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，更不要經(jīng)常抱動(dòng)或移動(dòng)寶寶。

2.要注意保暖，過(guò)熱容易使寶寶水分丟失，出現(xiàn)脫水熱；過(guò)冷出現(xiàn)體溫不升或新生兒硬腫癥。冬天里寶寶居室理想溫度應(yīng)在18～22度。如無(wú)條件可用熱水袋放在新生兒襁褓周圍，水溫40～60度，1～2小時(shí)換水一次，使寶寶體溫維持在36～37度之間。還要保持一定的空氣濕度。

3.要仔細(xì)喂養(yǎng)，也可用1：1、2：1至3：1的牛奶與水的比例，加5%糖水的牛奶喂養(yǎng)寶寶，并逐漸增加牛奶的比例，以少量多次為主，不宜一次喂得太飽，以防嘔吐、誤吸，發(fā)生吸入性肺炎、窒息的危險(xiǎn)。喂牛奶的寶寶要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及魚肝油。

4.要防止感染。新生兒所在的房間人員流動(dòng)要少，有傳染病、皮膚感染或正患感冒的親屬應(yīng)盡量避免與寶寶接觸。同時(shí)要加強(qiáng)臍部、臀部及口腔的護(hù)理，從而保證寶寶的健康成長(zhǎng)。