小兒血管瘤

血管瘤是一種先天性皮膚病，因擴(kuò)張的皮膚毛細(xì)血管聚集在皮膚的某處，增生所致。所以，透過皮膚可以看到血液的顏色呈紅色或紫紅色。小兒血管瘤是在出生時或出生后三個月至六個月內(nèi)出現(xiàn)，常發(fā)生于頭、臉及頸部，影響寶寶外觀，2-8個月一般生長較為迅速。

小兒血管瘤是小兒常見病，可生長于身體的任何部位，多見于頭、頸部皮膚，但粘膜、肝臟、腦和肌肉等亦可發(fā)生，以枕部的鮮紅斑痣最常見，多發(fā)生于嬰兒或兒童。血管瘤是一種先天性發(fā)育異常，屬于錯構(gòu)瘤，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。具有危險性的嬰兒血管瘤，如長在眼睛、咽喉、肢體末端，則需特別留意。

小兒血管瘤根據(jù)其形狀表現(xiàn)可以分為不同的類型，但其共性特點(diǎn)表現(xiàn)如下

1、大多數(shù)血管瘤為先天性，少數(shù)為后天發(fā)生。

2、淺部血管瘤與正常皮膚齊平或稍高，形狀不規(guī)則，呈鮮紅或紫紅色，質(zhì)軟。深部血管瘤捫診柔軟有波動感，穿刺為血液，體位試驗(yàn)可為陽性。

3、頜骨中心性血管瘤多在拔牙后或自發(fā)性出血而被發(fā)現(xiàn)?？捎蓄M骨膨隆，X線示骨小梁破壞，呈蜂房狀陰影。

4、深部血管瘤可借助頸動脈造影或局部瘤腔造影證實(shí)。

血管瘤的分型繁雜，傳統(tǒng)的分類方法如下：

1、毛細(xì)血管瘤 包括新生兒斑痣（表皮毛細(xì)血管瘤）、皮內(nèi)毛細(xì)血管瘤（橙紅色斑、葡萄酒色斑、蜘蛛痣）、草莓狀毛細(xì)血管瘤。

2、海綿狀血管瘤和混合型（毛細(xì)血管和海綿狀）血管瘤。

3、蔓狀血管瘤。

4、血管瘤性綜合征 遺傳性出血性血管擴(kuò)張征、斯特奇-韋伯綜合征、林道-希佩爾綜合征、馬富西綜合征、克-特二氏綜合征。

海綿狀血管瘤以四肢、軀干多見

每一種血管瘤都有其典型的癥狀，具體如下：

一、毛細(xì)血管瘤

1、新生兒斑痣：又稱表皮毛細(xì)血管瘤，是一種淡紅色或藍(lán)色的表皮變色，通常位于頭頂中線后部、頸部或骶部，出生時即存在，一般在數(shù)月內(nèi)逐漸自行消失，無需治療。

2、皮內(nèi)毛細(xì)血管瘤：有3種臨床變異型，出生后即有。特點(diǎn)是在真皮內(nèi)呈現(xiàn)有成熟的內(nèi)皮細(xì)胞組織型毛細(xì)血管。多位于感覺神經(jīng)分布的區(qū)域，如三叉神經(jīng)。

（1）橙紅色斑：是一種從橘紅色到鐵銹色的斑塊，平坦而不高出皮膚表面。多在前額、上眼瞼、鼻孔、枕等部位，壓迫可褪色，不會自然消失。干燥法、冷凍法和摩擦法或X線照射，均無效。一般無須治療，必要時，可用化妝品掩飾，偶爾行切除。

（2）葡萄酒色斑：呈暗紫色，出生時即有，很少擴(kuò)展，面部葡萄酒色斑可能伴有顱內(nèi)血管瘤，即Sturge-Weber綜合征。近年來，國外多采用手術(shù)治療，如面積大，可分期手術(shù)，并可植皮。手術(shù)要在5歲前進(jìn)行，以免對兒童產(chǎn)生心理影響。

（3）蜘蛛痣：又稱星狀血管瘤，其特征是從一個皮下中心小動脈，發(fā)出許多放射形擴(kuò)張的皮內(nèi)毛細(xì)血管，形態(tài)酷似蜘蛛。好發(fā)于面、臂、手和軀干上部，壓迫中央可使蜘蛛痣消失。如果不自然消退，可在放大鏡下，用燒紅的針頭刺燒腫瘤中央，效果較好。

3、草莓狀毛細(xì)血管瘤：又稱幼年性毛細(xì)血管瘤，可能完全或部分消失。通常在生后不久出現(xiàn)，腫瘤常高于皮膚，鮮紅色，分葉，形如草莓。好發(fā)于面、頭皮和頸部。壓迫無明顯變化。一般在1～4歲逐漸消退。也可用手術(shù)、冷凍、硬化劑、低電壓、短距離放療等方法。

二、毛細(xì)血管海綿狀血管瘤和海綿狀血管瘤

1、毛細(xì)血管海綿狀血管瘤又稱混合型血管瘤，一般出生時已存在，主要發(fā)生在面頸部。腫瘤可達(dá)到很大體積，在最初的6個月生長迅速，具有侵犯性，但仍可自然消退，而不會完全萎縮，因此要采取積極的治療措施。如激素療法、冷凍和放療等。

2、海綿狀血管瘤：是由大量充滿血液的腔隙或竇形成，腔壁上有內(nèi)皮細(xì)胞層。腔隙由纖維結(jié)締組織分開。腫瘤多生長在皮下組織內(nèi)，可達(dá)肌肉?？砂l(fā)生于身體任何部位，以四肢、軀干多見。觸之如海綿樣感覺。為平坦或凸凹不平，壓迫可陷下?？赡茏詣涌s小，但不會完全消失。目前對海綿狀血管瘤的有效療法主要是手術(shù)和激素療法。

三、蔓狀血管瘤

較少見，為包含有小動脈和小靜脈吻合的血管瘤，好發(fā)于頭皮或肢端。皮下可及血管迂曲，有血管搏動，皮膚溫度增高，聽診可聞及血管雜音。可有劇烈的疼痛，并可引起耳鳴。這種血管瘤不會自動消失，故應(yīng)早期治療。對局限性蔓狀血管瘤，惟有手術(shù)治療。腫瘤過大，可分期手術(shù)，必要時植皮。

四、管瘤性綜合征

管瘤性綜合征是指臨床上患有上述某一種血管瘤，有規(guī)律地伴有另一些病理情況，而形成幾種獨(dú)立的病理實(shí)體或綜合征。

1、遺傳性出血性血管擴(kuò)張征：主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，具有顯著的出血傾向。病理切片可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管壁菲薄，往往僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，直接處于向外菲薄的表皮下面。該毛細(xì)血管瘤常為多發(fā)性，平坦或略凸出皮膚，形狀不規(guī)則，好發(fā)于手背和鼻腔黏膜，指壓可蒼白，易出血。治療可采用激素或電凝法。

2、斯特奇-韋伯綜合征：系面部葡萄酒色斑合并顱內(nèi)血管瘤。故對面部葡萄酒色斑要嚴(yán)密注意和檢查，如其位于三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)感覺區(qū)的皮膚，是并發(fā)Sturge-Weber綜合征的重要部位，此綜合征無根治療法，常伴有癲癇及智力低下。

3、馬富西綜合征：無遺傳性，出生時完全正常，爾后逐漸出現(xiàn)單側(cè)軟骨發(fā)育不良，導(dǎo)致雙側(cè)肢體發(fā)育不平衡。

4、林道-（馮）希佩爾綜合征：為小腦、腦干、脊髓、視網(wǎng)膜、肝等處生長的單個或多個血管瘤，同時伴有胰腺、腎、腎上腺囊腫或腺瘤。該瘤范圍雖廣，但屬良性。

5、Klippel-Trenaunay綜合征：主要表現(xiàn)為肢體軟組織和骨過度增長肥大，皮下靜脈曲張，皮膚血管瘤，發(fā)病男女差別不大。目前尚無規(guī)范性的療法，多數(shù)學(xué)者主張輕者保守治療，重者或出現(xiàn)并發(fā)癥時手術(shù)治療。

引起小兒血管瘤的原因是因?yàn)樵性缙谂咛p傷

小兒血管瘤的原因比較復(fù)雜，截止目前醫(yī)學(xué)界沒有一個準(zhǔn)確的說法，普遍被認(rèn)可的原因有如下兩類：

一、目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體胚胎發(fā)育過程中特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。

二、 也有學(xué)者認(rèn)為在胚胎早期（8～12月）胚胎組織遭受機(jī)械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其它胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織并最終形成血管瘤。

表淺血管瘤有明顯的特征，診斷并不困難，位置較深的血管瘤應(yīng)作體位移動試驗(yàn)和穿刺來確定。也可采用動脈造影及瘤腔造影來協(xié)助診斷。

小兒血管瘤的治療應(yīng)采取綜合性治療，不必急治。大部分血管瘤的早期如鮮紅斑痣、毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤均可動態(tài)觀察。即每隔3-6個月到醫(yī)院由專職醫(yī)生進(jìn)行隨診，觀察其大小、顏色、厚度的變化，以決定是否可等待自行消退。

小兒血管瘤的治療方法有：

一、無需治療

1、新生兒斑痣：一般在數(shù)月內(nèi)逐漸自行消失，無需治療。

2、皮內(nèi)毛細(xì)血管瘤：一般無須治療，必要時，可用化妝品掩飾，偶爾行切除。

二、非手術(shù)治療

包括干燥法、冷凍法、摩擦法、硬化劑、低電壓、電凝法、短距離放療、激素療法等。如蜘蛛痣可用燒紅的針頭刺燒腫瘤中央，效果較好。

1、激素治療。采用本治療的病例必須經(jīng)過嚴(yán)格選擇，限用于嬰幼兒。適應(yīng)于血管瘤生長發(fā)展迅速者；反復(fù)發(fā)生出血、潰瘍或感染者；瘤體影響呼吸、吞咽及進(jìn)食者等。一般常用潑尼松，劑量為2～3mg/（kg?d），口服2～3周。顯效后劑量減為1mg/（kg?d），再減為0.75mg/（kg?d）。

2、硬化劑注射：常用藥為5%魚肝油酸鈉。在注射硬化劑前先在瘤體周圍做局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)麻醉。適用于海綿型血管瘤。

3、低溫治療：適用于表淺而較局限的血管瘤。

4、激光治療：適用于口腔黏膜的海綿狀血管瘤及較局限的血管瘤。激光治療一般適用于鮮紅斑痣。

5、90sr敷貼及P32注射，適用于單純毛細(xì)血管瘤及較小、較薄的海綿狀血管瘤。

6、冷凍，尤其棉棒冷凍治療血管瘤，以2歲以內(nèi)單純毛細(xì)血管瘤患兒的療效最好。

7、合并血小板減少的巨大海綿狀血管瘤，以口服強(qiáng)的松治療效佳。

三、手術(shù)治療

對于生長快，有毀容之虞、或較大的血管瘤還可以用電化療法、平陽霉素注射法及早期選擇用手術(shù)切除治療。如切除范圍過大，可局部用皮膚擴(kuò)張器或用銅絲結(jié)扎阻斷交通支的手術(shù)方法。如手術(shù)面積大，可分期手術(shù)，并可植皮。手術(shù)要在5歲前進(jìn)行，以免對兒童產(chǎn)生心理影響。

血管瘤由大量增生血管構(gòu)成，是小兒常見先天性軟組織腫瘤，發(fā)病率約為1％～2％，大多數(shù)血管瘤在嬰幼兒出生后被發(fā)現(xiàn)。血管瘤的發(fā)展一般可分為三期：

1.增生期：出生后血管瘤不斷增生擴(kuò)展，迅速向周圍皮膚及深層組織侵犯，血管瘤的增生期一般時間為6～10個月。

2.穩(wěn)定期：血管瘤增長速度逐漸緩慢，隨著幼兒生長，血管瘤緩慢增長，但增長速度仍比小兒生長快，血管瘤增生和退化交替進(jìn)行，一般時間為3～6個月。

3.退化期：一般1歲以后血管瘤增長速度緩慢下來，部分毛細(xì)血管瘤開始退化，血管瘤內(nèi)纖維脂肪組織增多，少數(shù)患兒在5歲時可以完全退化。在退化過程中，毛細(xì)血管瘤顏色從紫紅色或深紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榈霞t色，以后顏色逐漸變淺退變?yōu)榛疑?，外形由飽滿隆起轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄街涟櫩s，皮膚組織纖維化。血管瘤消退后病變處皮膚可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著，一般不留疤痕。海綿狀血管瘤退化很慢，只有極少數(shù)患兒可以自然消退，而絕大部分海綿狀血管瘤不會自然消退。大多數(shù)混合型血管瘤、蔓狀血管瘤、橙紅色斑、葡萄酒色斑等血管瘤不會自然消退，只有部分草莓狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤在5歲以內(nèi)可自然消退，超過5歲者很少有完全消退的。

患血管瘤的嬰幼兒，應(yīng)詳細(xì)記錄血管瘤類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等，按測量大小用平面圖記錄下來，一般每月復(fù)查一次。如血管瘤增長速度過快（有時毛細(xì)血管瘤每天可增長1～2mm）應(yīng)每周復(fù)查一次，并將結(jié)果與上次檢查作對比，如發(fā)現(xiàn)血管瘤病變范圍縮小，表面顏色變淡，皮膚隆起高度變平坦，說明血管瘤病變在穩(wěn)定期或消退期，可以繼續(xù)觀察等待消退。

如果血管瘤病變范圍擴(kuò)大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說明血管瘤病變在增生期，應(yīng)采取積極的治療措施。如血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長迅速，需特別注意，應(yīng)及時治療，以免增長過大失去最佳治療時機(jī)，造成面部畸形或肢體殘疾。

血管瘤應(yīng)作體位移動試驗(yàn)和穿刺來確定

小兒血管瘤的預(yù)防措施有：

1、避免有害物質(zhì)侵襲（促癌因素） 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。

腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動的習(xí)慣和社會關(guān)系等。

2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。

我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機(jī)會。

提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認(rèn)識飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。