肩難產(chǎn)

肩難產(chǎn)是指生小孩時(shí)，胎兒的肩膀卡在了盆骨出口處導(dǎo)致娩出困難，包括前肩娩出困難和較少見(jiàn)的后肩娩出困難和雙側(cè)肩娩出困難，屬于難產(chǎn)的一種。

肩難產(chǎn)發(fā)生主要是因?yàn)樘ゼ缗c骨盆入口絕對(duì)或者不相稱引起的。不過(guò)也有人將除了常規(guī)壓胎頭協(xié)助胎肩娩出外需要其他助產(chǎn)方式的分娩都算作肩難產(chǎn)。有些研究則將胎頭-胎神娩出時(shí)間超過(guò)60秒或者需要使用助產(chǎn)術(shù)娩出胎肩的都稱為肩難產(chǎn)。

肩難產(chǎn)主要發(fā)生在巨大兒身上，隨著胎兒體重的增加，肩難產(chǎn)率也會(huì)升高，≥4000g胎兒為3%-12％，≥4500g為8.4％-22.6％。肩難產(chǎn)發(fā)生率雖然不是很高，但是一旦發(fā)生，貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，都會(huì)給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重傷害。

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1、巨大兒發(fā)病率高，如果出生時(shí)體重超過(guò)4000克，就是巨大兒，這樣的寶寶全身都是厚厚的脂肪，體積比較大，容易發(fā)生肩難產(chǎn)，因?yàn)榧珉y產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是隨著胎兒體重增加而增加的。胎兒體重超過(guò)4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，但是超過(guò)4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。

2、準(zhǔn)媽媽有糖尿?。簻?zhǔn)媽媽如果患有糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒軀干比胎頭長(zhǎng)得更快，肩部和胸、頭比例不對(duì)稱。

3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動(dòng)雙頂勁1.3厘米，胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米發(fā)生肩難產(chǎn)幾率很高。

4、準(zhǔn)媽媽骨盆狹窄，如果是扁平骨盆很容易發(fā)生肩難產(chǎn)、骨盆傾斜度過(guò)大或者恥骨聯(lián)合位置過(guò)低都很容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

5、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

6、生兒體重超過(guò)前次妊娠胎兒體重。

肩難產(chǎn)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

1、胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中，臍帶的血液會(huì)受到壓迫無(wú)法供應(yīng)血液給寶寶，對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒都非常危險(xiǎn)。

2、胎兒如果無(wú)法在短短數(shù)分鐘之內(nèi)娩出，可能會(huì)因?yàn)槿毖踉斐赡X部受損導(dǎo)致永久性腦損傷影響智力，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致胎兒腦癱或死亡。

3、可能會(huì)發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷。

4、由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，或?qū)е聦m口撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多。

5、可能會(huì)導(dǎo)致生殖道萎縮、產(chǎn)褥感染。

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發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，必須鎮(zhèn)定，一般醫(yī)生需要將會(huì)陰側(cè)切，并打麻藥，然后會(huì)采取以下五種方法助產(chǎn)。

1、屈大腿法：主要是讓產(chǎn)婦盡量雙腿屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減少骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，這樣的話骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，就會(huì)使嵌在恥骨聯(lián)合處上方的前肩自然松懈，可以增加子宮收縮的力度和幅度，不過(guò)這個(gè)時(shí)候還是需要適當(dāng)使力向下?tīng)恳ヮ^娩出前肩。

2、壓前肩法：助產(chǎn)婦在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，另一個(gè)助產(chǎn)婦會(huì)牽引胎兒，兩人一起配合持續(xù)加壓牽引，胎兒就會(huì)慢慢娩出。

3、旋肩法：當(dāng)胎兒的后肩已經(jīng)入盆時(shí)，助產(chǎn)婦將食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)婦協(xié)助將胎動(dòng)同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)到前肩位置時(shí)胎兒就可以娩出了。

4、牽后臂法：助產(chǎn)婦的手順著骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

5、斷鎖骨法：如果以上四種方法都沒(méi)有效，可以剪斷胎兒鎖骨，分娩后再縫合軟組織，鎖骨就會(huì)自己痊愈的。

一般來(lái)說(shuō)，肩難產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽胎位都是正常的，因此很難準(zhǔn)確預(yù)估會(huì)不會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)、雖說(shuō)胎兒體重和肩難產(chǎn)發(fā)生概率成正比，但是低體重胎兒也是會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)的。一般體重胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的比率大概是0.15%。但如果真的發(fā)生肩難產(chǎn)，醫(yī)生還是會(huì)采取相關(guān)措施應(yīng)對(duì)的，準(zhǔn)媽媽不要過(guò)于擔(dān)心！

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1、孕婦要注意孕期合理、適量、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，要適度運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵袐D食欲會(huì)比較強(qiáng)，家人又想著一人吃兩人份，所以就不加節(jié)制，其實(shí)孕期是需要嚴(yán)格控制體重的！孕婦大吃大喝，又不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)過(guò)度肥胖，還會(huì)導(dǎo)致巨大兒。

2、準(zhǔn)媽媽年齡如果超過(guò)30歲需要積極產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防患于未然。

3、孕婦如果骨盆狹窄、骨盆傾斜度過(guò)大或者恥骨聯(lián)合處過(guò)低，都比較容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

4、過(guò)期妊娠容易導(dǎo)致巨大兒，如果是過(guò)期妊娠需按時(shí)產(chǎn)檢，讓醫(yī)生做一個(gè)全面評(píng)估。

5、準(zhǔn)媽媽患有糖尿病容易肩難產(chǎn)，所以準(zhǔn)媽媽要控制飲食特別是不能攝取糖分，要預(yù)防過(guò)度肥胖，有糖尿病需要積極配合醫(yī)生治療，臨產(chǎn)前需要用B超檢查預(yù)估肩難產(chǎn)。

6、多胞胎或者雙胞胎發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率很高，如果是多胞胎要積極產(chǎn)檢，聽(tīng)取醫(yī)生建議是否適合順產(chǎn)。

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