糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退,大血管和微血管病變使動脈灌注不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙,從而發(fā)生潰瘍和壞疽。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,是糖尿病患者致殘,甚至致死的重要原因之一,給患者造成了極大的痛苦。
根據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì),可分為濕性壞疽,干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。
1、濕性壞疽,約占3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙,常伴有周圍神經(jīng)病變,皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙,嚴(yán)重者常伴有全身不適,毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。
(1)濕性壞疽前期(高危足期):常見肢端供血正?;虿蛔悖植克[,皮膚顏色紫紺、麻木、感覺遲鈍或喪失,部分患者有疼痛,足背動脈搏動正?;驕p弱,常不能引起患者的注意。
(2)濕性壞疽初期:常見皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍,分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。
(3)輕度濕性壞疽:感染已波及到皮下肌肉組織,或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴(kuò)大,形成竇道,膿性分泌物增多。
(4)中度濕性壞疽:深部感染進(jìn)一步加重,蜂窩織炎融合形成大膿腔,肌肉肌腱韌帶破壞嚴(yán)重,足部功能障礙,膿性分泌物及壞死組織增多。
(5)重度濕性壞疽:深部感染蔓延擴(kuò)大,骨與關(guān)節(jié)破壞,可能形成假關(guān)節(jié)。
(6)極重度濕性壞疽:足的大部或全部感染化膿、壞死,并常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。
2、干性壞疽,約占1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化,血管腔嚴(yán)重狹窄;或動脈血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少,導(dǎo)致阻塞動脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死,較大動脈阻塞則干性壞疽的面積較大,甚至整個肢端完全壞死。
(1)干性壞疽前期(高危足期):常有肢端動脈供血不足,患者怕冷,皮膚溫度下降,肢端皮膚干枯,麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼,多呈持續(xù)性。
(2)干性壞疽初期:常見皮膚蒼白,血皰或水皰、凍傷等淺表干性痂皮。多發(fā)生在指趾末端或足跟部。
(3)輕度干性壞疽:足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。
(4)中度干性壞疽:少數(shù)足趾及足跟局部較大塊干性壞死,已波及深部組織。
(5)重度干性壞疽:全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色,繼而變?yōu)楹谏珘乃?,并逐漸與健康皮膚界限清楚。
(6)極重度干性壞疽:足的大部或全部變黑壞死,呈木炭樣尸干,部分患者有繼發(fā)感染時,壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。
3、混合性壞疽糖尿病患者混合性壞疽,約占1/6。因肢端某一部位動脈阻塞,血流不暢,引起干性壞疽;而另一部分合并感染化膿。
混合性壞疽的特點(diǎn)是:混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶,同時發(fā)生在同一個肢端的不同部位?;旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重,潰爛部位較多,面積較大,常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適,體溫及白細(xì)胞增高,毒血癥或敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞,如腦血栓,冠心病等。