一旦發(fā)生糖尿病足之后,在治療之前應(yīng)對病情做到盡可能明確的評(píng)價(jià):確定病因?qū)W;確定類型和程度;體檢或多普勒評(píng)價(jià)血管通暢情況;檢查分泌物并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌和藥敏試驗(yàn);評(píng)價(jià)潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娜碇委?、局部治療或外科手術(shù)。
1、全身治療 一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。
(1)代謝控制:主要指良好的控制血糖,血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生,尤其是合并感染等所致的應(yīng)激可進(jìn)一步升高血糖,一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi),這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。
(2)擴(kuò)血管和活血化瘀,改善組織供血。
(3)神經(jīng)病變的治療:可應(yīng)用維生素B制劑,并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。
(4)抗生素的使用:糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染,而使病情迅速惡化,是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因,因此須抗生素治療。
(5)高壓氧治療:可改善血循環(huán)和下肢缺氧,可試用。
2、局部治療 主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。
(1)清創(chuàng)術(shù)
(2)創(chuàng)面處理
3、外科治療
(1)動(dòng)脈重建術(shù):是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法,可使一些患者免于截肢。
(2)截肢術(shù):經(jīng)保守治療無效,為了挽救生命而不得已采取的方法,術(shù)前最好作血管造影,以決定截肢平面,在不影響截肢平面愈合的情況下,應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。
4.骨髓干細(xì)胞移植
骨髓干細(xì)胞具有定向分化為人體所需要的各種細(xì)胞的功能,基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)將骨髓干細(xì)胞移植到缺血的肢體可在局部形成血管內(nèi)皮細(xì)胞,產(chǎn)生新生血管,而不會(huì)生成其他不需要的組織。