生育女職工報銷詳情

生育女職工報銷詳情

(一)享受條件
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。
2、參保女員工生育或計劃生育手術時,參加園區(qū)社會保險(公積金)各類綜合保障計劃且按規(guī)定連續(xù)正常繳費滿10個月。
因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費,影響參保職工享受生育保險待遇的,其生育保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。
靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費的,視同其繳納同期生育保險費。

(二)報銷標準:
(1)生育醫(yī)療費。參保女員工在生育保險定點醫(yī)院生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費及符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用,由生育保險基金按定額標準結付;分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病,經中心審核符合結付規(guī)定的醫(yī)療費用,由生育保險基金結付。參保女員工只需支付自費部分的費用,剩余部分由中心與定點醫(yī)院直接結付。
(2)計劃生育手術費。參保女員工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術、絕育及復通手術,發(fā)生符合生育保險結付規(guī)定的手術費用和常規(guī)藥品費用,由生育保險基金按定額標準結付。
(3)參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)院分娩等情況所發(fā)生的生育保險費用,先由本人現(xiàn)金結付,然后持相關材料,到中心辦理費用審核結付手續(xù)。生育醫(yī)療費用高于園區(qū)同類醫(yī)院定額標準的,按定額標準結付;低于定額標準的,按實結付。
(4)參保女員工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用、計劃生育手術并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用,以及計劃生育手術外疾病的治療費用,按醫(yī)療保險規(guī)定結付。
(5)報銷生育醫(yī)療費及計劃生育手術費定額結付標準如下
順產(包括難產):一類醫(yī)院報銷2000元,二類報銷2500元,三類報銷3000元。
剖產:一類醫(yī)院報銷3000元,二類報銷4000元,三類報銷4500元。


* 本文所涉及醫(yī)學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學診斷、治療為準。
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