當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸暫停怎么辦呢?新生兒自身很脆弱,而早產(chǎn)兒因?yàn)闆]在媽媽肚子里呆夠足月,從而營養(yǎng)吸收不全,導(dǎo)致各功能不強(qiáng)健,所以早產(chǎn)兒多發(fā)生新生兒呼吸暫停,下面媽媽網(wǎng)百科就來告訴大家新生兒呼吸暫停怎么辦!
呼吸暫停發(fā)作時(shí)的緊急處理
當(dāng)監(jiān)測儀報(bào)警時(shí),應(yīng)注意首先觀察患兒而不是去看監(jiān)測儀。若患兒有發(fā)紺或蒼白,應(yīng)立即給予刺激。反之,患兒四肢正在活動(dòng)、面紅及外周組織灌注充足,表明其情況不嚴(yán)重,那么在給予強(qiáng)刺激之前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。警報(bào)出現(xiàn)時(shí),對患兒的表現(xiàn),包括心率、發(fā)紺或蒼白的出現(xiàn)以及需要刺激的方式及時(shí)間等作一記錄。在危重患兒的床邊應(yīng)放置皮囊與面罩,以便在呼吸暫停發(fā)生時(shí),進(jìn)行緊急復(fù)蘇。
對呼吸暫停的緊急處理是恢復(fù)足夠的通氣,增加傳入沖動(dòng),發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激,用搖動(dòng)、輕拍打患兒的方式,對80%~90%的病兒有效,常能緩解呼吸暫停的發(fā)作,但是其缺點(diǎn)是需要專人守護(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床,可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng),減少呼吸暫停的發(fā)作。
鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時(shí),應(yīng)輕輕吸引。在刺激無效的患兒,應(yīng)給予面罩、皮囊加壓通氣,并采取以下措施:
1、吸氧:氧濃度(FiO2)應(yīng)與患兒正在使用的一致。
2、調(diào)整氧濃度:若呼吸暫停發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重,可將FiO2提高,但盡可能快降回原來水平。應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀或用脈搏氧飽和監(jiān)測儀有利于FiO2的調(diào)整。
3、防氣道阻塞:面罩垂直置于患兒面部,頭應(yīng)輕度后仰,避免下頜承受向后的過度壓力而造成氣道阻塞。用一手指在下頜支后方輕推向上,使下頜骨前移。
4、通氣頻率:用氣囊加壓通氣時(shí),肺擴(kuò)張程度僅限于胸部抬起,應(yīng)與患兒的生理性呼吸頻率一致,直到恢復(fù)正常的呼吸及心率為止。
5、避免寒冷刺激:通氣時(shí)應(yīng)避免寒冷刺激。
對反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的繼續(xù)治療
呼吸暫停反復(fù)、持續(xù)發(fā)作(即每小時(shí)發(fā)作2~3次),伴有發(fā)紺及心動(dòng)過緩,并需要頻繁面罩氣囊加壓通氣時(shí),應(yīng)給予藥物治療,以免增加繼發(fā)性損害及危及生命。
1、確定及治療原發(fā)病因:患兒首次發(fā)作呼吸暫停時(shí),應(yīng)分析其可能存在的潛在病因。針對原發(fā)病進(jìn)行治療。一旦病因確定,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。低氧血癥常見于許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放和青紫型心臟病。如糾正低血糖和高膽紅素血癥,抗感染、保持呼吸道通暢,脫水、減低顱內(nèi)高壓等。應(yīng)特別警惕胎齡34周以上的新生兒呼吸暫停發(fā)作的誘因。絕大多數(shù)情況下通過詳盡的查詢病史及體格檢查,可排除大多數(shù)誘發(fā)因素,而僅需進(jìn)行少量診斷性檢查。然而,當(dāng)患兒情況不好,應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果未知之前給予廣譜抗生素。
2、治療及預(yù)防低氧血癥:應(yīng)積極治療呼吸窘迫綜合征(RDS)、肺炎及心衰。輸血使紅細(xì)胞容積維持在40%以上,亦可減少呼吸暫停的發(fā)生率。若缺氧是造成呼吸中樞功能減退、周期性呼吸、呼吸暫停這一循環(huán)的原因,應(yīng)增加FiO2,以減少呼吸暫停發(fā)生的頻率及嚴(yán)重性。一些新生兒在PaO2為6.67~8kPa(50~60mmHg)這一正常范圍會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停,而PaO2達(dá)9.32~10.66kPa(70~80mmHg)時(shí)便不會(huì)出現(xiàn)。因此提高FiO2為0.25~0.30,使PaO2達(dá)9.32~10.66kPa(70~80mmHg),可以有效地減少呼吸暫停的發(fā)作。在呼吸暫停發(fā)作開始時(shí)有充足氧供的患兒較氧供不足的患兒,其血氧不會(huì)急劇下降,因而較少發(fā)生心動(dòng)過緩。極少需要持續(xù)高濃度供氧,一旦臨床指征消失,應(yīng)立即停止供氧。脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血癥。應(yīng)避免以動(dòng)脈穿刺時(shí)所測PaO2為據(jù),因在穿刺過程中患兒的PaO2會(huì)降低。建議使用經(jīng)皮血氧分壓監(jiān)測或脈搏血氧飽和度監(jiān)測,以維持充足的氧合。
3、控制溫度及濕度:降低環(huán)境溫度至中性溫度的低限(即維持體表溫度在36℃,而非通常的36.5℃),已能提供足夠的溫度刺激以減少呼吸暫停的發(fā)作。同樣地,保持患兒周圍的濕度在50%~60%,可容許較低的外界溫度,也可減少呼吸暫停的發(fā)作。但這些測量數(shù)據(jù)尚未進(jìn)行隨機(jī)選擇臨床試驗(yàn)。應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患兒復(fù)溫過程,患兒的體溫上升每30分鐘不應(yīng)超過1℃。
在小早產(chǎn)兒身體周圍放置一隔熱罩,可防止體溫波動(dòng),減少輻射熱丟失,并可防止呼吸暫停發(fā)作。
4、避免觸發(fā)反射:負(fù)壓抽吸及置胃管時(shí)應(yīng)小心。頸部過度屈曲,面罩下緣的壓力及頦下受壓,均會(huì)阻塞氣道,引起呼吸暫停,應(yīng)注意避免。避免對面部的寒冷及其他皮膚刺激。氣囊加壓通氣時(shí),應(yīng)避免含氧量過高或使肺的過度擴(kuò)張。
患兒俯臥位可能會(huì)有益。要確保雙側(cè)鼻腔通暢。若用奶瓶喂養(yǎng)可致呼吸暫停,應(yīng)停止使用,改用鼻飼或必要時(shí)甚至可用胃腸道外營養(yǎng)。
5、增加傳入沖動(dòng):降低環(huán)境溫度為一方法,間斷給予敲、搖動(dòng)、輕輕拍打軀干及四肢的刺激,也是可能有效的方法,但應(yīng)注意,處理過度可致醫(yī)源性感染。使用振蕩水墊可以增加前庭定位感受的沖動(dòng),以減輕呼吸暫停,但不能防止呼吸暫停的發(fā)生。不規(guī)則刺激較規(guī)則刺激對呼吸暫停的影響似乎更大。毫無疑問,大多數(shù)患兒在室內(nèi)常受到光、聲、觸摸過度刺激。額外經(jīng)常的本體感受刺激可能并非完全有益。
6、輔助通氣:
持續(xù)氣道正壓(CPAP):在大多數(shù)早產(chǎn)兒,CPAP可明顯地減少呼吸暫停的發(fā)生率。CPAP減少呼吸暫停的確切機(jī)制尚不清楚,可能的機(jī)制包括:減少肋間-膈神經(jīng)抑制反射以維持胸壁穩(wěn)定性;增加功能殘氣量以穩(wěn)定PaO2及增加肺順應(yīng)性,使?fàn)繌埜惺芷鞯拿舾行约捌鋵粑袠械囊种品瓷洌℉-B反射)減輕。CPAP在呼吸周期中維持上氣道內(nèi)的正壓使上氣道通暢。但CPAP僅能減少混合及阻塞性呼吸暫停,對中樞性呼吸暫停作用甚微或者無效。建議使用0.294~0.49kPa(3~5cmH2O)的低擴(kuò)張壓力,常用的途徑是鼻塞、鼻咽管及氣管內(nèi)插管。鼻塞若使用不當(dāng)可致創(chuàng)傷;另外,使用鼻塞尚存在吸入的危險(xiǎn)及胃內(nèi)脹氣,造成患兒喂養(yǎng)困難。相反,氣管內(nèi)插管則更加安全,但僅用于嚴(yán)重的呼吸暫停及估計(jì)需較長時(shí)間的呼吸支持時(shí)。
通氣支持:對藥物治療無效的頑固的呼吸暫停應(yīng)考慮通氣支持。一些營養(yǎng)狀況差、有呼吸暫停發(fā)作的極低體重兒,在輔助通氣時(shí)期,他們的營養(yǎng)攝取可達(dá)最高量,而用于呼吸的能量消耗最少。由于這些患兒的肺相對正常及順應(yīng)性良好。用0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)的低膨脹壓,小于0.25或室內(nèi)空氣的FiO2,0.196~0.392kPa(2~4cmH2O)的呼氣末正壓,及10~20次/min頻率,1∶3的生理性吸呼比,通常便可以獲得正常的血?dú)狻?yīng)盡可能縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間。應(yīng)間隙拔管代之以用鼻塞進(jìn)行CPAP,否則可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、分泌物積聚、氧需求增加。