新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度與出血部位以及出血量有關(guān),下面我們做簡(jiǎn)單分析:
1、硬膜下出血。這種情況出血量會(huì)很大,在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化十分明顯,嚴(yán)重時(shí)呼吸停止并死亡。亞急性者,在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀,主要是驚厥,部分患兒會(huì)出現(xiàn)偏癱、眼斜等。更有患兒在新生兒期不明顯,在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液,有驚厥發(fā)作,發(fā)育遲緩和貧血等。
2、小腦幕上出血。先表現(xiàn)為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)。病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)抑制狀態(tài),可出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼吸不規(guī)則,陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止,肌張力低下。
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種情況多見于早產(chǎn)兒,常有窒息史,可為原發(fā),也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥,發(fā)作間歇情況良好,大多數(shù)預(yù)后良好,個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥。少量出血者無癥狀,或僅有易激惹,肌張力低下,常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀比較明顯,可出現(xiàn)驚厥,但驚厥間期神志清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干,故預(yù)后較好,但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡,主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
4、腦實(shí)質(zhì)出血。多見于早產(chǎn)兒,如出血部位在腦干,則早期可發(fā)生瞳孔變化,呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等,前囟張力可不高,主要后遺癥為腦癱,癲癇和精神發(fā)育遲緩。由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室,向外依次為軀干,上肢,面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束,因此下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見。出血部位可液化形成囊腫,如囊腫與腦室相通則稱為腦穿通性囊腫。
5、腦室周圍及腦室內(nèi)出血。多見于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者,大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病,程度輕重不一,最常見的就是Moro反射消失,肌張力低下,淡漠及呼吸暫停,嚴(yán)重者可急劇惡化,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷,抽搐,四肢肌張力低下,前囟飽滿,瞳孔對(duì)光反射消失,呼吸暫停等,出血量多者有貧血,血壓不升。