1、普通門診可定額報(bào)銷:
說白了,一年可以有60元的門診費(fèi),用完了就沒有了。當(dāng)年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計(jì)。如果沒有連續(xù)參保,剩下的門診費(fèi)用作廢。
2、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線(即每次住院門檻費(fèi)):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次,二級300元/次,三級800元/次。
封頂線(即全年報(bào)銷限額):一檔8萬元/人/年,二檔12萬元/人/年。
特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。
(注:得了特病以后,即慢性病和重大疾病,經(jīng)過申請,門診看病拿藥也是可以報(bào)銷的。就不止60元的定額)
3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
一檔(交費(fèi)60元):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,二級60%,三級40%。
二檔(交費(fèi)150元):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級65%,三級45%。
未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),即
一檔(60元):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級65%,三級45%。
二檔(150元):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級70%,三級50%。