當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程,稱為異位妊娠(包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等),俗稱宮外孕(僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi))。
異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢。其中以輸卵管妊娠為最常見,占異位妊娠的95%左右。
輸卵管妊娠后,管腔狹小,管壁薄缺乏粘膜下組織,其基層亦遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌,妊娠時又不能形成完好的蛻膜,不能適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育,因此,當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度,可發(fā)生以下情況:輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。
1、輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8周以后。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi),由于輸卵管妊娠時管壁蛻膜形成不完整,常易發(fā)生流產(chǎn)。若形成輸卵管完全流產(chǎn),出血一般不多。若形成輸卵管不全流產(chǎn),導(dǎo)致反復(fù)出血,形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫或盆腔積血,量多時流入腹腔。
2、輸卵管妊娠破裂:多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克,亦可反復(fù)出血,在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。輸卵管問質(zhì)部妊娠雖少見,但后果嚴(yán)重,其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。由于此處血運(yùn)豐富,其破裂猶如子宮破裂,癥狀極為嚴(yán)重,往往在短時期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,若內(nèi)出血停止,病情穩(wěn)定,胚胎死亡可逐漸吸收。但反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不能及時消散,血腫機(jī)化變硬并與周圍組織黏連,則形成陳舊性宮孕。
3、繼發(fā)性腹腔妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi),多數(shù)死亡,但偶爾也有存活者,若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng),可繼續(xù)生長發(fā)育,繼發(fā)腹腔妊娠。